Diyabette Egzersize Teşvik Etmek: Uzun Vadeli Uyum ve Diyabet Tipine Göre Yaklaşım

Tip 2 diyabetli hastalarda egzersiz programının sürdürülmesi önemli bir hedeftir çünkü uzun vadeli kardiyovasküler faydalar ve mortalitenin azalması ile ilişkilidir. Birinci basamak hekimleri, fizyoterapistler ve diyabet hastalarına bakan profesyonel hemşireler, bu hastalar egzersiz rejiminin hastalık yönetimi için terapötik bir seçenek olarak önemli bir rol oynamaktadır. Rutin klinik ziyaretleri sırasında basit davranışsal danışmanlık öneren çalışmalar, uyumu artırmak için cesaret verici sonuçlar vermektedir.

Yaşam tarzı değişiklikleri üstlenmek özellikle yaşlı yetişkinler için zor olabilir bu  nedenle, öz-yönetim eğitimi ve diyabet hakkında genel bilgi desteği, tedaviye bağlılık
yaşam tarzı değişiklikleri ve kan şekerinin kendi kendine izlenmesi akut ve kronik komplikasyonları önlemek veya geciktirmek için glisemik kontrolü optimize etmek esastır.

Diyabet yönetimi kontrolünde egzersiz programlarına katılan hastalarda ilaç kullanımının azaltılmasını (sonuç olarak maliyetlerin düşmesiyle birlikte) ve klinik, metabolik ve antropometrik parametrelerde bir iyileşme olduğunu doğrular. 

Bu programların çoğu, Tip2 diyabetin öz yönetimini geliştirmek ve kalıcı davranış değişiklikleri oluşturmak için multidisipliner bir eğitim müdahalesini bir eğitim programı ile birleştirme imkanını gösterdi.
 

Egzersiz Reçetesi / Önerileri


  • Yetişkinlerde kardiyorespiratuar zindelik ve metabolik sağlıkta anlamlı iyileşmeler için haftada en az 150 dakika orta şiddette veya 75 dakika kuvvetli yoğunlukta fiziksel aktivite (10 dakika ve daha fazla aralıklarla)  yapmak gerekir.
  • Kilo kaybı için öneriler daha fazladır, uzun vadeli azalmalar için  haftada 200-300 dakika önerilmektedir.
  • Diyabetli kişiler haftada en az 150 dakika olmak üzere haftada 3 veya daha fazla gün orta şiddette aerobik egzersiz yapmalıdır. 
  • Egzersiz rutini, aerobik ve kas güçlendirme eğitiminin bir kombinasyonundan oluşmalıdır. 
  • Hareketsiz olanlar için, bu kişiler bir egzersiz programına başlamadan önce sağlık uzmanlarından izin talep etmelidir.
  • Diyabetli birey için güvenli ve etkili egzersiz reçetesi, birçok faktörün dikkatli bir şekilde tartılmasına ve sağlam klinik yargıya bağlıdır. 
  • Bireyin tıbbi öyküsünün ve fizik muayenesinin değerlendirilmesi, risk derecesinin belirlenmesine ve en uygun fiziksel aktivitenin belirlenmesine yardımcı olacaktır. 

Diyabete Özgü Fiziksel Aktivite Önerileri


Fiziksel aktivite programı öncelikle aerobik ve direnç eğitiminden oluşmalıdır, çünkü bunların diyabet ve metabolik sendromun önlenmesi ve yönetiminde açık yararları olduğu gösterilmiştir.

Aerobik ve direnç egzersizi haftada en az üç kez yapılmalıdır; bunun nedeni, egzersize bağlı iyileşmelerin insülin etkisindeki etkisinin kısa ömürlü olmasıdır.

Tip 2 diyabette egzersiz müdahalelerini değerlendiren klinik çalışmaların çoğu haftada üç kez kullanmıştır, ancak yetişkinler için mevcut kılavuzlar genellikle haftada beş seans orta düzeyde aktivite önermektedir.


Tip 2 Diyabet için fizyolojik kaygılar aşağıdakileri içerir:

Fiziksel aktivite sırasında BG değerleri 16.7 mml / L'nin üzerinde olduğunda hidrasyon önemlidir. BG sonuçları sürekli olarak yükselirse, hastalar düzenli egzersiz programlarına devam etmeden önce sağlık uzmanlarına ve / veya diyabet uzmanlarına danışmalıdır.

Tip 1 diyabetli kişiler, kan şekeri 300 mg/dl veya 16.7 mml/L'den yüksekse keton kontrolü yapmalıdır. Varsa, aktivite ertelenmeli, birey hidratlanmalı ve yüksek ketonlar için bakım planını takip etmelidir. Bununla birlikte, hastanın kendini iyi hissetmesi ve idrar ve/veya kan ketonlarının az olması veya olmaması koşuluyla, yalnızca fiziksel aktiviteyi hiperglisemiye dayalı  ertelemek gerekli değildir.

Periferik nöropati, ayak yaralanması açısından bir endişe kaynağıdır. Akut ülseri olmayan bireyler orta derecede ağırlık taşıyan egzersize katılabilir.Uygun ayak giyimine ve herhangi bir ayak hasarı belirtisine dikkat edilmelidir.Dengeyi de bozabilir ve düşme riskinin artması nedeniyle değerlendirilmelidir. Hastanın riskini belirlemek için bir ayak hastalıkları uzmanıyla görüşmeyi düşünün.

Otonomik nöropati sessiz kalp krizi ve hipotansiyon riskini artırır. Açıklanamayan semptomlar ve birkaç dakikadan fazla süren aşırı yorgunluk hissi varsa, fiziksel aktivite durdurulmalı ve birey derhal sağlık uzmanına bildirmesi için eğitilmelidir. 
Birey ayrıca aşırı sıcaklıklara uyum sağlamada daha fazla zorluk çekebilir ve o gün için fiziksel bir aktivite seçerken bunu göz önünde bulundurmalıdır. Sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından değerlendirilmesi uygundur ve birey egzersiz sırasında izlenmesi için bir kardiyak rehabilitasyon programına yönlendirilebilir.

Kontrolsüz proliferatif retinopati öyküsü olanlar, temas sporlarında oluşabilecek Valsalva manevrası gibi göz içi basıncı riskini artıran ağır ağırlık kaldırma veya başın sarsılması gibi aktivitelerden kaçınmalıdır. Kanama yokluğunda,, bireyler orta düzeyde aktiviteye katılabilir.

Tip 1 Diyabetle Egzersiz Yapmak


Her bireyin egzersize verdiği yanıtı anlamak ve yönetmek için kan şekeri yoğunluğunun düzenli olarak izlenmesi ve deneme yanılma gereklidir.

Egzersizin yoğunluğu ve süresi; 
   Egzersiz öncesi insülin dozu, egzersiz 30 dakikayı aştığında genellikle azaltılmalıdır.
   Her bireye göre değişir; genellikle, daha uzun egzersiz, daha az insülin. 

Egzersiz öncesi metabolik kontrol derecesi; 
   Metabolik kontrol iyi olduğunda vücudun egzersize tepkisini yönetmek ve tahmin etmek daha kolaydır.

   Kan şekeri seviyeleri yüksek olduğunda ve idrarda ketonlar mevcut olduğunda egzersize başlamak tehlikelidir.

Egzersizden önce enjekte edilen insülin tipi ve dozu;
    Kısa ve uzun süreli insülin karışımı kullanmak için yaygın uygulama

   Egzersizle aynı anda kandaki aşırı insülin seviyelerini önlemek için insülin aktivitesinin en yoğun periyodunu tahmin etmek gerekir.

İnsülin enjeksiyon bölgesi; 
    Egzersiz yapan kaslarda insülin emilimi artar.

   Karın genellikle egzersiz öncesi insülin enjeksiyonu için tercih edilen bölgedir

Önceki yemeğin zamanlaması; 

   İnsülin gereksinimleri, tüketilen yiyecek miktarı ve türünden etkilenir.

Egzersiz sırasında karbonhidrat; 

   Kan şekeri 5 ila 10 mmol / l: 30 ila 45 g CHO / h
   Kan şekeri 10 ila 14 mmol / l: 15 g CHO / h
   Kan şekeri> 14 mmol / l: egzersiz yok

Fizyoterapistin Rolü


Egzersiz eğitim programları, diyabet mellitusun yönetimi için yararlı bir terapötik rejim olarak ortaya çıkmıştır. Birincil etkiler, Tip2  insidansını azalttığı gösterilen aerobik ve direnç egzersiz programlarının geliştirilmesini içerir. İkincil etkiler, aerobik ve direnç eğitiminin diyabetin kontrolüne yardımcı olma yeteneğini içerir. Kombine aerobik ve direnç egzersizi eğitiminin tek başına her iki modelden daha etkili olduğuna dair kanıtlar birikmektedir.

  • Glikoz kontrol eksikliğinden kaynaklanan Hipergliseminin ve çok fazla insülin veya glikoz düşürücü ilaç almaktan kaynaklanan Hipogliseminin farkında olmak önemlidir. 
  • Egzersize kontrendikasyonlar kan şekeri seviyeleri> 250mg / dl ve <100mg / dl'dir. Aktif diyabetik retinopati, yorucu aktivite (koşu, adım atma) anlamına gelmez. 
  • Önemli periferik nöropati, ağırlık taşıyan egzersizi sınırlamanın bir göstergesidir. 
  • Termoregülasyonda zorluk çeken hasta, aşırı ortamlarda egzersiz yapmaktan kaçınmalı ve yeterli hidrasyon konusunda uyanık olmalıdır. 
  • Dehidrasyonun kan şekeri seviyeleri üzerinde bir etkisi olabilir (örneğin, egzersizden 2 saat önce tüketilen 500 ml sıvı). 
  • Diyabetik hastalar için standart bir öneri, egzersizin uygun bir ısınma ve soğuma periyodu içermelidir. 
  • Bir ısınma, düşük yoğunluklu bir seviyede 5-10 dakikalık aerobik aktiviteden oluşmalıdır.
  • Aerobik ve güçlendirme egzersizlerinin bir kombinasyonu önerilmelidir. 
  • Ancak diyabetli birçok hasta için ayakları içeren egzersiz için tedbirler şarttır. . 
  • Yukarıda belirtildiği gibi egzersiz reçetesinin genel amacı, sağlıklı sedanter bireyler için ACSM yönergelerine ulaşmaktır. 
  • Egzersiz yaparken bir diyabet tanımlama bileziği veya ayakkabı etiketi açıkça görülmelidir.

Hazırlayan: Fzt. Dilek Üstün
Borhade MB, Singh S. Diabetes Mellitus, Exercise. InStatPearls [Internet] 2019 Jan 11. StatPearls Publishing. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526095/ (last accessed 22.2.2020)  Thomas N, Alder E, Leese GP. Barriers to physical activity in patient with diabetes. Postgrad Med J 2004; 80:287–91. Officers, C. M. (n.d.). Start Active , Stay Active. Caspersen, C. J., Powell, K. E., & Christenson, G. M. (1985). Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Public Health Reports (Washington, D.C. : 1974), 100(2), 126–31. https://doi.org/10.2307/20056429)