Ottawa Ayak Bileği Kuralları

Ayak bileği burkulması, atletlerde ve genel popülasyonda yaygın bir durumdur. Ottawa Ayak Bileği Kuralları, akut ayak bileği yaralanmalarında radyografi ihtiyacını belirlemek için kullanılır. 

Kanıtlar, Ottawa Ayak Bileği Kurallarının, ayak bileği ve orta ayak kırıklarını dışlamak için doğru bir araç olarak desteklemektedir.
Geleneksel olarak, doktorlar tüm ayak bileği yaralanmaları için radyografi talep ederler, ancak% 15'in altında hasta klinik olarak önemli bir kırığa sahiptir. Bu durum sağlık harcamalarını önemli derecede artırmaktadır. Testin yüksek düzey özgüllük ve duyarlılığı vardır. Kullanımı gereksiz radyografilerin sayısını % 30-40 oranında azaltmaktadır. 

Test Edilecek Bileşenler
  • Lateral malleolün 6 cm'lik bölümünün posterior kenarı boyunca ya da lateral malleolün ucunda ağrı olması.
  • Medial malleolün 6 cm'lik bölümünün posterior kenarı boyunca ya da medial malleolün ucunda ağrı olması.
  • 5. Metatars tabanında kemik doku hassasiyeti.
  • Navikula üzerinde hassasiyet.
  • Yaralanmadan hemen sonra ve ilk değerlendirme sırasında 4 adım ağırlık verememek

Bazı grupların dışlandığı unutulmamalıdır; özellikle hamile kadınlar, testi takip etme yeteneğinde azalma olanlar (örneğin; kafa travması veya zehirlenme).Birçok çalışma Ottawa Ayak Bileği Kurallarının 6 yaşın üzerindeki çocuklarda (% 98.5 duyarlılık) kullanımını kuvvetle desteklemektedir. Bununla birlikte, küçük çocuklarda henüz tam olarak incelenmemiştir.



Öneriler 
  • Tibia ve fibula'nın tüm distal 6 cm'sini palpe etmek
  • Medial malleol hassasiyetinin önemini ihmal etmemek
  • Kuralları sadece 18 yaşından büyükler için kullanmak
  • Ağrı ve yürüme yeteneği düzelmediyse, yazılı talimatlar verdiğinizden ve 5-7 gün içinde takibi teşvik ettiğinizden emin olun.

Kanıt düzeyi
Bachmann ve ark. Tarafından yapılan 27 çalışmanın sistematik bir derlemesi, Ottawa Ayak Bileği Kurallarının toplanmış duyarlılığını% 97.6, medyan özgüllüğü% 31.5 olarak bulmuştur. Ayak bileği ve orta ayak için toplanmış negatif olasılık oranı sırasıyla 0.08 ve 0.08 iken, çocuklarda 0.07 idi. Yazarlar bu oranları bildirilen% 15 kırık prevalansına uygulamış ve Ottowa Ayak Bileği Kurallarının uygulanmasını takiben negatif testten sonra kırık olasılığının% 1,4'ten az olduğunu belirlemişlerdir.



Güvenilirlik
Ottawa Ayak Bileği Kuralları, malleol kırıklarını tespit etmek için 1.0 (% 95 güven aralığı (CI), .95-1.0) ve orta ayak kırıklarını tespit etmek için 1.0 (% 95 CI, .82-1.0) duyarlılığa sahip bulunmuştur.

Fizyoterapide kullanımı
Hastaların fizyoterapiste doğrudan erişimi sıklaşmaktadır. Ottawa Ayak Bileği Kuralları fizyoterapistler için büyük bir endişe kaynağı olan kırık riskini  ortadan kaldırmaktadır. Akut ayak ve ayak bileği yaralanmaları kemik yaralanmalarını ekarte etmeyi zorlaştırabilir, bu nedenle Ottawa kuralları, radyolojik görüntülemenin gerekli olması durumunda uygulayıcıların klinik olarak akıl yürütmelerine yardımcı olabilir.

Hazırlayan: Berna Kılıç 

Referanslar:
  1. Brooks SC, Potter BT, Rainey JB. Inversion injuries of the ankle: clinical assessment and radiographic review. BMJ 1981; 282: 607-608
  1. Doherty, C., Delahunt, E., Caulfield, B., Hertel, J., Ryan, J. and Bleakley, C., 2014. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports medicine, 44(1), pp.123-140.
  1. Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. (April 2009). "Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis". Acad Emerg Med. 16 (4): 277–87
  1. Kerkhoffs, G.M., van den Bekerom, M., Elders, L.A., van Beek, P.A., Hullegie, W.A., Bloemers, G.M., de Heus, E.M., Loogman, M.C., Rosenbrand, K.C., Kuipers, T. and Hoogstraten, J.W.A.P., 2012. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: an evidence-based clinical guideline. British journal of sports medicine, 46(12), pp.854-860.
  1. Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Reardon M, Stewart JP, Maloney J. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. JAMA 1993;269:1127-32.
  1. Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA, Johns C, Worthington JR. Implementation of the Ottawa Ankle Rules. JAMA 1994;271:827-32.

Özet

Ottawa Ayak Bileği Kuralları, akut ayak bileği yaralanmalarında radyografi ihtiyacını belirlemek için kullanılır.

Ottawa Ayak Bileği Kuralları