"Pelvik Taban Fonksiyonlarında Obturator İnternus Kasının Rolü Nedir? "

Pelvik taban (PT) kasları; abdominal içeriği desteklemede ve sfinkter kapanmayı sağlamada önemli rol oynayan ve oldukça küçük kas grubudur. Yapılan ölçümlere göre bazı az şiddetli günlük aktivitelerde (ayakta durmak, abdominal crunch gibi), PT kasları artan intra-abdominal basınca karşı kuvveti oluşturabilecek kapasiteye sahipken; öksürmek zıplamak gibi daha şiddetli olan aktivitelerde intra-abdominal basınç PT kaslarının ürettiği karşı kuvveti geçer. O halde PT kasları tek başına bu işin altından kalkamaz ve çevre yapılardan yardım alması gerekir.

PT disfonksiyonunun altında yatan mekanizma hala daha tam olarak anlaşılamamaktadır. Çünkü yaş, cinsiyet, gebelik, obezite, bel ağrısı ve daha birçok değişken durumu karmaşıklaştırmakta ayrıca disfonksiyona sebep; kas, fasya veya sinirler olabilmektedir.

Bugün PT kaslarını çalıştırmak için kullanılan cerrahi olmayan yöntemlerin en başında Kegel egzersizleri gelir. Ve şüphesiz ki Kegel egzersizinin PT’ı güçlendirmedeki başarısı tartışılmaz. Ancak bazen kadınlar PT kaslarını doğru bir şekilde aktive edemediklerinde rehabilitasyon için PT etrafındaki diğer kaslara ihtiyaç duyulmaktadır. Bunun için de Obturator İnternus (Oİ) kası da en temel kaslardan biridir.

Oİ, iskiopubik ramus ve obturator boşluktan başlayıp femurun büyük tüberkülünün medial yüzüne yapışır ve görevi kalça eklemine external rotasyon yaptırmaktır. Aynı zamanda da pelvik tabanla fasyal bağlantısı vardır.

• Çalışmaya 18-35 yaş arası, hiç hamile kalmamış, hiç doğum yapmamış, PT disfonksiyonu tanısı hiç konmamış ve tedavi edilmemiş olan 40 kadın katıldı.
• Randomize şekilde 2 gruba (egzersiz ve kontrol) ayrıldı.
• Egzersiz grubu haftada 3 gün/12 haftalık programa alındı.

Egzersizler

1. Deniz Kabuğu Egzersizi 

Kalça ve ayak aynı hizada olacak şekilde, dizler hafif bükülü yan yatış pozisyonunda üstteki diz ayakları ayırmadan yukarı kaldırılır. 10 tekrar/3 set

2. İzometrik Kalça Eksternal Rotasyonu 

Duvara karşı ayakta, dizler ve kalça arasındaki açı 90 derece olacak şekilde üst bacak duvara doğru 3-5 sn itilir. 10 tekrar/3 set

3. Monster Walk 

Kırmızı theraband ayak bileğine bağlanır. Ayaklar aynı hizada başlanır ve sağ ayak öne ve dışarıya doğru kalça genişliğinde açılır. Sol ayak sağ ayakla aynı hizaya getirilir. Sol ayak öne ve dışarıya doğru kalça genişliğinde açılır. Sağ ayak sol ayakla aynı hizaya getirilir.
Her bacak için 10 adım/3 set

Sonuç:

12 haftanın sonunda kontrol grubunda bir değişiklik olmazken; egzersiz grubu pelvik taban kas gücü (vajinal peak basıncı ölçülerek bakılmıştır) ve eksternal rotasyon gücünde artış gösterdi.

‘’Sağlıklı ve genç kadınlarda pelvik taban bölgesinin etrafındaki kasları (ör; obturator internus gibi) güçlendirmek, pelvik taban kas gücünde de artışa neden olur. Bu yöntem Kegel egzersizlerini yapmakta zorlananlar için faydalı olabilir.

Tuttle, L.J et al. (2016). The Role of the Obturator Internus Muscle in Pelvic Floor Function. Journal of Women’s Health Physical Therapy. Research Report. 40;1.