Gerilim tipi baş ağrısı (TTH), dünya çapında en yaygın birincil baş ağrısı problemidir. Perikraniyal miyofasiyal dokudaki hassasiyet, TTH'deki baş ağrısının yoğunluğu ve sıklığı ile ilişkilidir ve çalışmalar TTH hastalarında artmış kas sertliği olduğunu göstermektedir. Bu nedenle miyofasiyal yapılar TTH patofizyolojisi ile ilişkili olabilir. Triger Nokta kompresyonda ağrılıdır ve yansıyan ağrıya, hassasiyete, motor fonksiyon bozukluğuna ve otonomik olaylara neden olabilir. Bu yüzden MTrP'lerin birincil baş ağrısı bozukluklarında ve diğer kronik ağrı durumlarında rol oynadığı öne sürülmüştür. Bu çalışmanın amacı, sırasıyla genel olarak MTN'ler ve ardından sırasıyla migren ve TTH ile ilgili güncel bir genel bakış sunmaktır.

Miyofasiyal tetik noktaları değerlendirmek için ultrason, mikrodiyaliz, elektromiyografi, kızılötesi termografi ve manyetik rezonans görüntüleme dahil olmak üzere farklı yöntemler kullanılmıştır. Ultrason, bu modalitelerin en umut verici olanıdır ve spesifik yöntemler kullanılırsa, MTN'leri tanımlamak için kullanılabilir, ancak bu teknikleri kullanan altın standardın kesin bir tanımı yoktur ve baş ağrısı hastalarında henüz değerlendirilmemiştir.

Migren hastalarında aktif miyofasiyal tetik noktalar yaygındır. Manuel palpasyon migren ataklarını tetikleyebilir. Tetikleme noktalarını hedefleyen tüm müdahale çalışmaları olumludur, ancak bunun plasebo kontrollü ortamlarda daha fazla doğrulanması gerekir. Bu bulgular, aşağıdan yukarıya nedensel bir ilişkiye işaret edebilir, ancak eşlik eden fibromiyalji sendromlu migren hastalarında yapılan çalışmalar aksini göstermektedir. 

Miyofasiyal tetik noktalarının, sıklık ve yoğunluk açısından migren yükünün artmasına katkıda bulunup bulunmadığı belirsizdir.

Aktif miyofasiyal tetik noktaları, bu baş ağrısı bozukluğunun patofizyolojisinde periferik mekanizmaların rol oynadığı hipoteziyle uyumlu olan gerilim tipi baş ağrısında yaygındır. Gerilim tipi baş ağrısı hastalarında perikraniyal kaslardaki aktif miyofasiyal tetik noktaları, merkezi bir duyarlılığa katkıda bulunabileceklerini gösteren genelleştirilmiş düşük ağrı basıncı eşikleri ile ilişkilidir. Bununla birlikte, aktif miyofasyal tetik noktalarının sayısı, baş ağrısı parametreleriyle anlamlı bir ilişki olmasa da, ergenlere kıyasla yetişkinlerde daha yüksektir. Bu, miyofasiyal tetik noktalarının patofizyolojiye katkıda bulunmaktan ziyade TTH'nin bir sonucu olarak zamanla biriktiğini göstermektedir.

Travell ve Simons tarafından hazırlanan kapsamlı tetik noktası kılavuzunda , MTrP'ler farklı tiplere alt sınıflandırılmıştır bu sınıflandırma aktif ve latent şeklindedir. Aktif bir MTrP, sürekli bir ağrı şikayeti üretirken, latent yalnızca manuel palpasyon sırasında ağrı üretir. MTrP'lerde sürekli bir kas kasılmasının, kalsitonin geni ile ilişkili peptid (CGRP) ve P maddesi (SP) gibi maddelerin konsantrasyonlarında bir artışla birlikte hipoksi ve iskemiyi beraberinde getirdiği varsayılmıştır . Sonuç olarak, bu, periferik nosiseptif iletimin artmasına neden olacaktır. Bu hipotez, gizli MTN'lere kıyasla yerel ortamda bu maddelerin daha yüksek seviyeleriyle ilişkili oldukları gösterildiğinden, yalnızca aktif MTN'lerde desteklenmektedir. Doku kıvamı gibi diğer özelliklerin de MTN'lerde anahtar rol oynadığı öne sürülmüştür.

Migrendeki perikraniyal hassasiyetin yukarıdan aşağıya merkezi bir duyarlılıktan kaynaklanabileceği tartışılabilirken, aşağıdan yukarıya bir ilişki 1981'de Tfelt-Hansen ve arkadaşları hassas tetik noktalarına lidokain ve salin enjeksiyonunun migren ataklarını hafifletebileceğini gösterdiler. 50 migren hastasında 26 kafa ve boyun kasının en hassas noktalarına ve tendon eklemelerine sızdılar. En sık görülen hassasiyet bölgeleri sternokleidomastoid, anterior temporal, boyun ve omuz kasları, koronoid süreç ve oksipital eklemelerdi. Bahsedilen çalışmadaki hassas noktalar, Travell ve Simons'un MTrP tanımıyla mutlaka örtüşmemektedir, ancak bunun anlamı, periferik miyofasiyal mekanizmaların migren patofizyolojisine dahil olabileceği yönündedir. Sonuç olarak, migrendeki MTN'lerin araştırılmasına ilgi olmuştur.

Çeşitli çalışmalar migren hastalarında aktif ve latent MTrP'lerin yüksek oranda ortaya çıktığını göstermiştir. Çalışmalar, sağlıklı kontrollere kıyasla migren hastalarında aktif MTN prevalansının anlamlı derecede daha yüksek olduğunu göstermektedir. En çok kasların etkilendiği çelişkili sonuçlar vardır. Fernández-de-Las-Peñas ve diğerleri, aktif MTN'lerin migren baş ağrılarına en sık ipsilateral olduğunu gözlemlemiştir.

Boyun hareketliliği ile MTN'ler arasında bir ilişki var gibi görünmektedir. Ferracini ve arkadaşları, daha yüksek sayıda aktif MTN'nin, servikal lordozdaki azalma ve başın boyundaki başın uzatılmasıyla pozitif korelasyon gösterdiğini bulmuşlardır. Ek olarak, daha düşük servikal açıların, aktif MTN'lerin sayısından daha yüksek korelasyonu vardı. Boyun fleksör kaslarında aktif MTrP varlığının ağrı varlığına bakılmaksızın aynı kaslarda aktif MTrP olmayanlara göre farklı aktivasyona sahip olduğunu gözlemlediler. Palacios-Ceña ve arkadaşları baş, boyun ve omuz kaslarındaki aktif MTN'lerin sayısının migren popülasyonunda yaygın basınç aşırı duyarlılığı ile ilişkili olduğunu bulmuşlardır.

İki kör olmayan çalışma, MTrP'lerin manuel palpasyonunun migren atağını tetikleyebileceğini göstermektedir. Calandre vd. MTrP'leri palpe ederek migren popülasyonunun üçte birinde migren atağını tetikledi. Landgraf ve diğerleri. MTrP'lere baskı oluşturarak migren baş ağrısını tetikledi ve bunu ergen migren popülasyonunda trapeziustaki tetikleyici olmayan noktalara baskı uygulayarak tekrarlayamadı.

MTrP'leri hedef alan müdahaleler umut verici sonuçlar göstermektedir, ancak çalışmaların kalitesi büyük ölçüde değişiklik göstermektedir ve plasebo kontrolünden yoksundur. Giambierardino vd. MTrP'lerin lokal anestezik infiltrasyonunun migren semptomatolojisinde sıklık ve yoğunluk açısından bir azalmaya yol açtığını göstermiştir. Ayrıca, sadece enjeksiyon bölgesinde değil, aynı zamanda migren ağrı bölgeleri ile örtüşen belirtilen alanlarda da hiperaljezide bir azalma olmuştur.

TTH'nin önemli bileşenleri olarak hem periferik hem de merkezi mekanizmalar önerilmiştir. Perikraniyal miyofasiyal dokudaki hassasiyet, baş ağrısının yoğunluğu ve sıklığı ile ilişkilidir. Ayrıca, TTH hastalarında trapezius kasında artmış kas sertliği olduğu gösterilmiştir baş ağrısı ve baş ağrısız günler arasında farklılık göstermez. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, TTH hastalarında artmış kas sertliği bulamamasına rağmen, bunun nedeni kullanılan yönteme bağlı olabilir. Çalışmalar, aktif MTN'lerin ortaya çıkardığı sevk edilen ağrının, TTH hastalarında baş ağrısı modelini yeniden oluşturduğunu göstermektedir. Buna göre, MTN'de MTN'lerin oluşumunun araştırılmasına ilgi olmuştur.

TTH'si olan hastalarda yüksek oranda aktif ve latent MTrP oluşumu vardır. Aktif MTrP'ler, kontrollere kıyasla neredeyse sadece TTH hastalarında bulunur. MTrP'ler hastaların baskın tarafında daha yaygındır. Aktif MTN sayısı ile baş ağrısı sıklığı, süresi ve yoğunluğu arasında anlamlı bir ilişki olmamasına bakılmaksızın, aktif MTN sayısı yetişkinlerde ergenlere göre daha yüksektir. Diğer çalışmalar, aktif MTN'lerin TTH'nin şiddeti ile ilişkili olduğunu epizodik TTH'ye kıyasla kronik TTH'de MTrP'lerin daha fazla görüldüğünü bulmuştur. Ayrıca çalışmalar, aktif MTN'lerin TTH'deki baş ağrısı epizodlarının yoğunluğu, süresi ve sıklığı ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Aksine, diğer çalışmalar MTN'ler ile kronik ve sık epizodik TTH arasında bir korelasyon gösteremedi ve ne epizodik TTH hastalarında MTrP'ler ile baş ağrısı parametreleri arasında bir korelasyon göstermedi.

Epizodik TTH hastalarında kontrollere kıyasla daha az boyun hareketliliği vardı. Aktif MTrP'leri olan hastalar, sadece latent MTrP'leri olan deneklerden daha büyük bir ileri baş pozisyonuna sahipti. Bununla birlikte, ne ileri baş pozisyonu ne de boyun hareketliliği baş ağrısı parametreleri ile ilişkili değildi. Farklı bir çalışmada, sağ üst trapezius kası ve sol sternokleidomastoid kastaki aktif MTrP'ler, daha büyük bir baş ağrısı yoğunluğu ve süresi ile korelasyon göstermiştir. Ayrıca, sağ ve sol temporal kaslardaki aktif MTN'ler, sırasıyla daha uzun baş ağrısı süresi ve daha fazla baş ağrısı yoğunluğu ile korelasyon göstermiştir. Suboksipital aktif MTN'ler, artan baş ağrısı yoğunluğu ve sıklığı ile ilişkilidir. Analiz edilen kaslarda aktif MTrP'leri olan kronik TTH hastaları, sadece latent MTrP'leri olan deneklerden daha büyük bir ileri baş pozisyonuna sahipti. Sohn vd., epizodik TTH'ye kıyasla kronik TTH'de MTrP'lerin daha fazla görüldüğünü ve Fernández'in aksine ileriye doğru baş postürü ve boyun hareketliliği için herhangi bir korelasyon bulamamasına rağmen, aktif MTrP sayısının baş ağrısının sıklığı ve süresi ile ilişkili olduğunu tespit etti.

Aktif ve latent MTrP sayısı, temporalis kası, C5 / C6 zigapofizeal eklem, ikinci metakarpal ve tibialis anterior kası üzerindeki basınç ağrı eşikleri ile anlamlı ve negatif olarak ilişkiliydi. Bu nedenle, daha yüksek bir sayı, baş ağrısının sıklığından bağımsız olarak daha genel bir duyarlılıkla ilişkilendirilmiştir. Başka bir çalışma, temporalis kasında aktif MTN konumlarının, ikisi arasında bir ilişki kuran daha düşük ağrı basıncı eşiklerine sahip alanlara karşılık geldiğini gözlemlemiştir. Aynı grup, trapezius kaslarında bilateral aktif MTrP'leri olan kronik TTH hastalarının, sadece tek taraflı aktif MTrP'leri olan hastalara kıyasla anlamlı derecede daha düşük ağrı basıncı eşiğine sahip olduğunu bulmuştur. TTH hastalarında basınç ağrı eşiklerinde minimum klinik farklılıklar, MTN'lerin tedavisini değerlendirmek için kullanılabilir.

Karadas vd., çift kör, plasebo kontrollü bir randomize çalışma tasarımı kullanarak sık epizodik TTH'si olan 108 hastada MTrP'lerde perikraniyal lidokain enjeksiyonlarını araştırmıştır. Perikraniyal kaslarda MTrP'lere tekrarlanan lokal lidokain enjeksiyonları, plaseboya kıyasla ağrının hem sıklığını hem de yoğunluğunu azaltmıştır. Başka bir plasebo kontrollü çalışma, ağrı sıklığında, ağrı yoğunluğunda ve analjezik kullanımında azalma ile kronik TTH'de MTrP'lerde lidokain enjeksiyonları ile benzer sonuçlar bulmuştur. Ayrıca deneklerin anksiyete ve depresyon üzerinde anlamlı bir etkisi olmuştur.  

Çalışmalar , migren hastalarında aktif ve latent MTN'lerin yüksek bir oluşumunu ve boyun hareketliliği ile MTrP'ler arasındaki korelasyonu göstermektedir. Bununla birlikte, kasların en çok etkilendiği çelişkili sonuçlar vardır ve çelişkili sonuçlar nedeniyle baş ağrısı sıklığı veya yoğunluğu ile pozitif bir korelasyon olup olmadığı açık değildir. MTrP'lerin palpasyonu bazı hastalarda bir migren atağını tetikleyebilir ancak plasebo kontrollü çalışmalarda daha fazla doğrulanması gerekir. 

MTrP'leri hedefleyen müdahale çalışmaları çoğunlukla olumludur, ancak plasebo kontrolünden yoksundurlar. Bu nedenle, MTrPS ve migren  arasındaki aşağıdan yukarıya bir ilişki , kanıta dayalı olarak tam olarak desteklenememektedir. Ek olarak, migren-fibromiyalji komorbiditesi olan hastalarda, fibromiyalji semptomları spesifik hassas noktalar içerdiğinden , migren ataklarının fibromiyalji semptomlarını şiddetlendirdiği ve yukarıdan aşağıya bir merkezi sensitizasyonu düşündürdüğü gösterilmiştir. 

Bir çalışma fibromiyaljisi olan ve olmayan migren hastalarında migren şiddetinin benzer olduğunu göstermesine rağmen bu komorbiditeye sahip hastalarda yukarıdan aşağıya bir merkez yer alıyorsa, migren şiddeti ile birlikte var olan fibromiyalji arasında bir ilişki beklenebilir. MTrP'lerin migren hastalarının bazı alt popülasyonlarında önemli bir role sahip olması mümkündür. Bu, yüksek derecede MTrP'ye sahip hastaları hedefleyen terapötik çalışmaları gerektirir, ancak bu yalnızca bu noktada spekülatiftir.