Ön çapraz bağ rekonstrüksiyondan sonra birçok kişi quadriseps boyutlarını ve gücünü tam olarak geri kazanamaz. Kalıcı kas ve güç kaybı, değişmiş eklem yükleme ve yürüme mekaniği, sınırlı fiziksel fonksiyon ve yeniden yaralanma riskinin artmasıyla ilişkili olan quadriseps asimetrisine yol açar.

Kan akışı kısıtlaması ile egzersiz, kas inşa etmek ve diz patolojileri olan klinik popülasyonlarda gücü artırmak için etkili bir yöntemdir. Bu egzersiz için, şişirilebilir bir manşon, çok daha düşük yükler kullanılarak, kan akışını kısmen tıkamak için uzva kompresyon uygulanır.

Bu çalışmanın amacı ÖÇB cerrahisinden birkaç yıl sonra quadriseps büyüklüğünü, gücünü ve simetrisini arttırma amaçlı 4 haftalık ev tabanlı BFR egzersiz programının etkinliğini değerlendirmektir. BFR egzersizinin rektus femoris ve vastus lateralis kalınlığında ve diz ekstansör gücünde ilgili olmayan bacağına kıyasla daha fazla gelişme sağlayacağını varsayılmıştır. Daha önce ÖÇB rekonstrüksiyonu uygulanan dokuz yetişkin ve dokuz sağlıklı kontrol bu çalışmaya katılmak için gönüllü oldu.  Katılımcılar 18-44 yaş arasındaydı ve fiziksel olarak en az 30 dakika 3-5*/hafta egzersiz yaptıkları için aktifti.

Dahil olma kriterleri olarak;

1) En az 2 yıl önce tek taraflı ÖÇB operasyonu geçirmek

2) Cerrahi sonrası rehabilitasyon programını tamamlamak

3) Ortopedi cerrahı tarafından fiziksel aktiviteye geri dönmelerine izin verilmesi

4) Rektus femoris, vastus lateralis kalınlığı veya diz ekstansör kuvveti ile sağlam bacakları arasında    % 10'dan fazla fark olması olarak belirlenmiştir.

Çalışmadan önce ÖÇB grubundaki katılımcıların temel test ve ev tipi BFR egzersiz programını gerçekleştirebildiklerini doğrulamak için klinik bir değerlendirme yapıldı. Bu katılımcılar diz ligament gevşekliği, meniskal tutulum ve patellar disfonksiyonu için negatif belirti ve semptomlar göstermesi gerekiyordu. Katılımcıların ayrıca tek bacak çömelme, dikey sıçrama ve ileri, geri ve yana hamle sırasında ilgili bacak da yeterli kas stabilitesini göstermesi gerekiyordu. Yaralanmayan kontrol grubundaki bireyler daha önce ekstremitede eklem cerrahisi öyküsünün bulunmaması gerekiyordu.

Uygulama

ÖÇB ve yaralanmamış kontrol gruplarında; rektus femoris ve vastus lateralis kalınlığının ve tek bacak diz ekstansör gücünün temel ölçümleri değerlendirildi. ÖÇB grubuna katılanlar 4 hafta için haftada 5 gün evde BFR egzersiz yaptılar. Egzersiz sonrası program, kas kalınlığı ve gücü tekrar değerlendirildi.Her antrenman üç egzersizden oluşturuldu ve 25 dakika sürdü. İlk olarak, katılımcılar ilgili bacağını bir direnç bandı kullanarak 3 x 30 tek bacak diz ekstansiyonu yaptılar. Daha sonra, katılımcılar 3 x 30 çift bacak vücut ağırlığında yarım squat yaptılar. Son olarak, katılımcılar tercih edilen yürüme hızında 3 x 2 dakikalık yürüyüşler yaptılar. Setler arasında  (1 dk) ve egzersizler (2 dk) arasında dinlenme sağlandı. Her egzersiz sırasında, 18 cm genişliğinde bir aneroid tansiyon aleti kullanarak ilgili bacağın içindeki kan akışı kısıtlandı. Manşon uyluk etrafına sarıldı ve femoral arterdeki kan akışını tıkamak için gereken basıncın% 50'sine şişirildi. Ekstremite tıkanma basıncı, daha önce Doppler Ultrason kullanılarak oturmuş bir konumda belirlendi. Manşon, setler arasındaki 1 dakikalık dinlenme sırasında şişirilmiş halde kaldı ancak egzersizler arasındaki 2 dakikalık dinlenme sırasında söndürüldü. Ortalama ekstremite tıkanma basıncı 182 ± 28 mmHg idi. Bu duruma göre, ortalama BFR eğitim basıncı 91± 14 mmHg olarak ayarlandı. Rektus femoris ve vastus lateralis kalınlığı, B-mod ultrason kullanılarak ölçüldü. Tek bacak diz ekstansörü kuvveti leg extansion makinesinde değerlendirildi.(cybex)

Sonuç

Bu çalışmaya katılanlar ortalama 5 yıl önce bir ÖÇB cerrahisine sahipti ve ameliyat sonrası rehabilitasyon programını tamamladıktan ve fiziksel olarak aktif olmalarına rağmen, hala kalıcı quadriseps bozuklukları ve orta derecede asimetri vardı. Buna göre, quadriseps büyüklüğünü ve gücünü artırmak için vücut ağırlığı ve yürüme egzersizlerinden oluşan 4 haftalık bir ev tabanlı BFR programı uygulanmıştır.  4 haftalık BFR egzersizinden sonra, söz konusu bacağın rectus femoris ve vastus lateralis kalınlığı sırasıyla %11 ve 10 arttı. Beklendiği gibi, BFR egzersizleri rektus femoris ve vastus lateralis kalınlığının yanı sıra, diz bacak ekstansiyonu gücünü, etkilenmemiş bacağına kıyasla ilgili bacağında daha fazla artırmıştır. Evde yapılan BFR egzersiz programı da diz ekstansör gücünü%20 artırmıştır.

ÖÇB’li hastalar nihayetinde denetimli rehabilitasyondan taburcu edildiklerinde, klinisyenler BFR egzersizlerini ev tabanlı bakım programlarına dahil etmeyi düşünebilirler.

Spesifik olarak, bu, hastaların düşük quadriseps boyutlarını ve güçlerini, simetri ve / veya fiziksel fonksiyonlarını daha da arttırmasına izin verebilir, çünkü düşük yük BFR direnç egzersizi, geleneksel düşük yük direnç egzersizinden daha etkilidir.  Alternatif bir olasılık, düşük yük BFR direnç egzersizinin, bireylerin daha yüksek güç kazanımları ortaya çıkaran yüksek yük dirençli egzersizlere doğru daha erken ilerlemelerini sağlayabilir. Ek olarak, kalıcı quadriseps bozuklukları olan ve takip edilen tıbbi müdahale gerektiren ÖÇB'li kişiler evde BFR egzersizini pratik bulabilirler.

Hazırlayan: Abdulsamet Celayır 

• Referans:  Kilgas, M. A., Lytle, L. L., Drum, S. N., & Elmer, S. J. (2019). Exercise with Blood Flow Restriction to Improve Quadriceps Function Long After ACL Reconstruction. International journal of sports medicine, 40(10), 650-656.