"Akut Spinal Kord Yaralanması’nın Tedavisi için Klinik-Pratik Kılavuz: Rehabilitasyonun Tipi ve Zamanlaması için Öneriler "

Metodoloji

• AOSpine North America
• AOSpine International
• American Association and Congress of Neurological Surgeons gözetiminde geliştirilmiştir.

Bölüm 1: Zamanlama

Popülasyon: Akut Spinal Kord Yaralanması (SKY) geçiren hastalar

Anahtar soru: Akut SKY hastalarına erken rehabilitasyon önerilebilir mi?

Öneri: Hasta rehabilitasyon yoğunluğunu tolere edebildiğinde ve medikal olarak stabil olduğunda rehabilitasyona başlaması gerekmektedir.

Önerinin kuvveti: Zayıf

Kanıt özeti:

Literatür taramasında sorulan sorular:

1. Yaralanma ve rehabilitasyona başlama arasında geçen süre sonuçları etkiliyor mu?
2. Farklı sürede ve yoğunluktaki rehabilitasyon stratejilerinin karşılaştırmalı etkisi nedir?
3. Rehabilitasyonun etkinliğini etkileyen herhangi bir hasta yada yaralanma özelliği var mıdır?
4. Farklı rehabilitasyon stratejilerinin maliyet etkinliği nedir?

Bölüm 2: Akut SKY’li hastalarda vücut ağırlığı desteklenmiş – treadmil çalışması

Popülasyon: Akut SKY’li hastalar

Anahtar soru: Vücut ağırlığı desteklenmiş treadmil çalışması (yoksa konvansiyonel ftr mi?) önerilmeli mi?

Öneri: Kaynakların, şartların ve deneyime göre vücut ağırlığı desteklenmiş treadmil çalışmasını konvansiyonel yürüyüşe ek olarak öneriliyor.

Kanıt değeri: Düşük

Önerinin kuvveti: Zayıf

Kanıt özeti:

• Anahtar soru için farklı tipte rehabilitasyon karşılaştıran 5 çalışma bulunmuştur. Bunlardan 2 tanesi treadmil çalışması ve konvansiyonel yürüyüş eğitimini karşılaştırmıştır.
• Dobkin ve ark. ASIA B,C,D skorlu hastalarda bu karşılaştırmayı yapmış ve iki grup arasında anlamlı bir farklılık bulamamıştır.
• (Fonksiyonel bağımsızlık skalası-(lokomotor), alt ekstremite motor skorlaması, yürüme hızı ve yürüme mesafesi, 6 hafta,3ay,6ay ve 12 ayda değerlendirme).
• Lucareli et al. Kinematik yürüme parametrelerini karşılaştırmış (eklem hareket açıklığı, spatio-temporal değişkenler)
• Her iki grupta haftada 2 olmak üzere toplam iki seans tamamlamıştır.
• Treadmil grubunda, duruş fazında maks. Kalça ekstansiyonu ve salınım öncesi fazda maks. Plantar fleksiyon artmıştır.
• Diğer EHA değerlerinde bir farklılık bulunmamıştır.
• Treamil spatiotemporal yürüme parametrelerinde (yürüme hızı, yürüme döngüsü zamanı, duruş zamanı/destek süresi, salınım/denge süresi, adım uzunluğu, mesafe ve kadans) kontrol grubuna göre daha etkilidir.

Bölüm 3: Akut SKY’li hastalarda fonksiyonel elektrik terapi

Popülasyon: Akut yada subakut SKY’li hastalar

Anahtar soru: Fonksiyonel elektrik terapisi (konvansiyonel terapiye karşı) önerilmeli mi?

Öneri: El ve üst ekstremite fonksiyonu için akut veya sub akut SKY’li hastalara önerilebilir.

Kanıt değeri: Düşük

Önerinin kuvveti: Zayıf

Kanıt özeti:

• Anahtar soru için Fonksiyonel Elektrik Stimülasyon ‘a karşı konvansiyonel terapiyi karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar değerlendirilmiştir.
• Popovic et al. FES ve ergoterapiyi sadece ergoterapi ile karşılaştırmıştır. FES grubunda, FIM Motor alt skoru, FIM öz-bakım alt skoru ve Spinal Cord Independence Measure Öz bakım skoru kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha iyi çıkmıştır.
• Kohlmeyer et al: FES, biofeedback ve bu tedavilerin kombinasyonları ile konvansiyonel kuvvet terapisinin tenodez kavraması üzerine etkilerini karşılaştırmışlardır. Tedavi grupları arasında herhangi anlamlı bir farklılık kaydetmemişlerdir.

Bölüm 4: Akut – Subakut SKY’li hastada desteksiz oturma eğitimi

Popülasyon: Akut-subakut SKY’li hastalar

Anahtar soru: Desteksiz oturma (standart hastane içi terapi ile karşılaştırıldığında) önerilebilir mi?

Öneri: Kesin faydası olup olmadığı bilinmemekle birlikte, hali hazırda uygulanan terapilerin dışında ek bir desteksiz oturma protokolü olması gerekmiyor.

Kanıt düzeyi: Düşük

Önerinin kuvveti: Zayıf

Kanıt özeti:

• Standart fizyoterapiye ek olarak desteksiz oturma eğitimi verilmiş grupları karşılaştıran tek bir randomize kontrollü çalışma bulundu.
• Gruplar arasında anlamlı bir farklılık kaydedilemedi.

Literatürdeki eksiklikler ve gelecekte yapılacak çalışmalara öneriler

1. Rehabilitasyon zamanlamasının etkinliğini araştıran çalışma eksikliği
2. Bir çok ölçek kullanılmasına rağmen, neyin klinik olarak önemli olduğunun belirsizliği
3. Önerilerimizin uygulanabilirliğinin belirsizliği
4. Maliyet düşüklüğü ile ilgili literatür yetersizliği

Var olan literatür ile ilgili eksiklikler

1. Rehabilitasyon tipi, ölçekler, terapötik doz ile ilgili çok çeşitli varyasyonların oluşu
2. Karşılaştırmalar için örneklem sayısının düşük olması
3. İyi bir randomize kontrollü çalışma için yeterli kriterlerin sağlanmaması

Fehlings MG et al. 2017. A Clinical Practice Guideline for the Management of Patients With Acute Spinal Cord Injury: Recommendations on the Type and Timing of Rehabilitation. Global Spine J. 7(3 Suppl): 231S–238S.