Özet

Bu randomize kontrollü çalışmanın birincil hedefi, 12 haftalık bir Pilates egzersiz eğitim programının MS’li hastalarda yürüyüş ve denge üzerine etkilerini incelemek ve bu sonuçları standart bir fizik tedavi müdahale programı ile karşılaştırmaktır.

"Multiple Sklerozlu Bireylerde Yürüme ve Dengeyi İyileştirmek İçin Pilates Egzersiz Çalışması vs. Fizyoterapi : Randomize Kontrollü Çalışma "

Denge ve yürüyüş problemleri MS’li hastalarda sıklıkla görülür. Özürlülüğe neden olan bu problemler, mobiliteyi, bağımsızlığı kısıtlarken, düşmelere ve yaralanmalara neden olur aynı zamanda hayat kalitesini olumsuz etkiler. Genel olarak, denge ve yürüyüş yeteneğini iyileştirmeyi hedefleyen çeşitli fiziksel yaklaşımlar vardır, örneğin; motor ve duyu stratejileri, feldenkrais egzersizleri, robotik yürüyüş çalışmaları, kickboks, duyusal tabanlıklar, Ai-chi egzersizleri, Nintendo Wii oyunları, kuvvet ve aerobik çalışmalar ve nöromusküler fasilitasyon gibi.

Bir diğer popüler alternatif rehabilitasyon metodu ise pilates egzersiz çalışmasıdır. Pilates, gövde kaslarının stabilizasyonunu kullanan kontrollü bir egzersiz formudur.Pilates, 6 temel prensipin (konsantrasyon, kontrol, merkezleme, hareket akışı, duyarlılık ve nefes) doğru sergilendiği bütüncül bir yaklaşıma dayanmakta, daha az zemin etkisi ve eklem stresi ile vücut farkındalığını artırmayı hedefler. Pilates egzersizleri aynı zamanda çeşitli yoğunluk seviyelerinde sergilenebilir bu özelliği ile hastanın ya da katılımcının kendi seviyelerine göre zorluk derecesi ayarlanabilir.

Bilimsel olarak etkinliği yeterli seviyede kanıtlanmamasına rağmen farklı patolojik popülasyonda Pilates egzersiz çalışmaları, inme geçirmiş hastalarda ve geriatrik popülasyonda her geçen gün daha fazla klinisyen tarafından bir tedavi stratejisi olarak kullanılmaktadır. Sonuç olarak, Pilates egzersiz çalışmaları bireysel ve grup çalışmaları olarak rehabilitasyon programlarına dahil edilmiştir.

Literatüre göre sadece bir kaç çalışma pilates stratejilerinin MS popülasyonunda etkisini incelemiştir. Dahası, bu çalışmalar bir çok limitasyona sahiptir bu da mobilite üzerindeki etkinliği ile ilgili önemli sonuçlar çıkarılmasını engeller.

Bu randomize kontrollü çalışmanın birincil hedefi, 12 haftalık bir Pilates egzersiz eğitim programının MS’li hastalarda yürüyüş ve denge üzerine etkilerini incelemek ve bu sonuçları standart bir fizik tedavi müdahale programı ile karşılaştırmaktır.

Çalışma İsrail’de yürütülmüştür. Randomize kontrollü çalışma olarak tasarlanmıştır.

• McDonald kriterine göre relapsing-remitting MS tanımına göre teşhis almış
• 25-55 yaş arası
• EDSS skoru 3-6 arasında
• İmmün düzenleyici ilaçların etkisini nötralize etmek için, interferon beta-1a ‘ya dayanan hastalığı modifiye edici bu ilaçları 3 aydır alan hastalar
• Mobiliteyi negatif etkileyecek ortopedik problemi olanlar
• Kor stabilizasyon egzersizine katılmayı engelleyici herhangi medikal sorunu olanlar
• Pilates egzersizini yapmaya elverişli olmayan majör depresyon geçiren yada bilişsel azalması olanlar
• Hamileler
• Görüş bulanıklığı olanlar
• Kardiyovasküler hastağı olanlar
• Relapsta olanlar yada önceki 3 ayda relaps geçirenler.
• Şu an yada 6 ay içinde kor stabilizasyon egzersizine katılmış olanlar.

Çalışmaya toplam 45 hasta dahil edildi.

Uygulamalar 12 hafta boyunca, haftada 1 seans, seans süresi 30 dk olacak şekilde yapılmıştır.

Müdahale Programları

• Kişiye özel tasarlandı, 15 dk ev programı dahil.
• Pilates egzersizleri, ekstremite yüklenmesini artırarak ve/veya destek yüzeyini azaltarak gövde kontrolünü progresif olarak zorlamaya yönelik kişiye özel tasarlandı.
• Egzersizlerden önce yanlış-dizilime yönelik germe egzersizleri uygulandı.
• Bobath konseptine dayanılarak: Gövde ve pelvik stabiliteyi artırıcı, alt ekstremite kas uzunluğunu, kuvvetini, dengeyi, hareket kontrolünü artırıcı egzersizlerden oluşturuldu.
• Time up and Go test
• 2 ve 6 dakika yürüme testi
• Fonksiyonel uzanma testi
• Berg Balans Skalası
• Four square step test
• MS walking scale (self-report)
• Modified Fatigue Impact Scale
• Laboratuvar denge yürüyüş testlemesi treadmill ile yapılmıştır.
• Postüral kontrol ölçümlerinde: göz açık-kapalı ard arda 3 görev tamamlıyorlar (görevler arası 1 dk, 3tekrar 30sn dinlenme) posturografi ile ortalama sonuçlar kaydedilmiştir.
• Örneklem büyüklüğü, küçük.
• Müdahale sonrası belirli bir süre takip yok, etkilerinin kalıcılığı hakkında fikir sahibi değiller.
• Ev egzersiz programının yapıldığını garanti edilemiyor.

‘’Çalışma MS’li hastalar için alternatif bir program sunmuştur. Literatürde MS’li hastalarda uygulanan pilatesin yürüyüş ve balans üzerine etkisini gösteren prospektif randomize bir çalışma yoktur. Bu çalışma öncüdür. Ancak bu yaklaşım standart fizyoterapiden daha avantajlı değildir.

Kalron A, et al., Pilates exercise training vs. physical therapy for improving walking and balance in people with multiple sclerosis: A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2017 Mar;31(3):319-328.