"Tuzak Nöropatide Sinir Lifi Patolojisinin Duyusal Fonksiyonla İlişkisi "

Tuzak nöropatinin, hedef inervasyon üzerindeki etkisi ve sinir lifi patolojisinin duyusal semptomlar ve belirtilerle ilişkisi hakkında pek az şey bilinmektedir. Karpal tünel sendromu en yaygın görülen tuzak nöropatidir.

Bu çalışmanın amacı; karpal tünel sendromunun küçük miyelinsiz duyusal aksonların ve miyelinli duyusal aksonların morfolojisi üzerine etkisini ve bunlarla ilişkisini araştırmaktır.

• Yaş ve cinsiyet yönünden eşleştirilmiş elektrodiagnostik olarak tanı konmuş 26 karpal tünel sendromlu hasta [17 kadın, yaş ortalamaları 56.4 (standart sapma 15.3)] ve 26 sağlıklı, gönüllü birey [18 kadın, yaş ortalamaları 51.0 (standart sapma 17.3)] çalışmaya katılmıştır.
• Küçük ve büyük lif fonksiyonu, median sinirin eldeki inervasyon alanında, kantitatif duyu değerlendirmesi ile incelenmiştir.

Vibrasyon testi ve mekanik eşik belirleme testleri sonuçları karpal tünel sendromu olan hastalarda anlamlı derecede yüksek olduğu bulunmuştur.

Bu sonuç, büyük lif disfonksiyonu varlığını teyit etmektedir. Ayrıca KTS’li hastalarda termal eşik belirleme testlerinin yükseldiği gözlemlenmiş ve bu da C ve Aδ lif disfonksiyonunun varlığını göstermektedir.

Median sinirin eldeki inervasyon alanındaki işaret parmağının proksimal falanks seviyesinden deri biyopsisi yapılmış ve immünohistokimyasal incelemeler gerçekleştirilmiştir. Miyelinli ve miyelinsiz aksonnların morfolojik özelliklerini değerlendirmek amacıyla protein gen ürünü 9.5 (PGP 9.5) ve miyelin temel proteini (myelin basic protein-MBP) boyamaları gerçekleştirilmiştir.

İntraepidermal sinir lifi yoğunluğu değerlendirildiğinde, küçük lif yoğunluğunun hastalarda çok ciddi derecede azaldığı gözlemlenmiştir. Bu bulgu, küçük liflerin de bu hasta grubunda etkilendiğini doğrulamaktadır.

Hastalarda, elonge nodüllerin yüzdesinde önemli derecede artış ve voltaj kapılı sodyum kanallarının mimarisinde değişiklik gözlemlenmiştir. Bunun yanında, ne nörofizyolojik testlerin ne de kantitatif duyu değerlendirmesinin, hastaların semptomları ile ya da fonksiyon defisitleri ile korele bulunmamıştır. Ancak, elonge nodüllerin varlığının fonksiyon ve semptomlar ilişkili skorlarla, zıt yönde korelasyona sahip olduğu ulaşılmıştır.

• KTS sadece kalın çaplı lifleri etkilememektedir. KTS’nin, hem miyelinli hem de miyelinsiz liflerin aracılık ettiği fonksiyon kaybı ile de ilişkili olduğu görülmüştür. Ayrıca tuzak nöropatilerin, intraepidermal sinir lifi yoğunluğunda belirgin azalmaya –elektrodiagnostik testin ciddiyetinden bağımsız olarak- yol açtığı da ilk defa belgelenmiştir. Hedef dokudaki elonge nodüllerin varlığı, tuzak nöropatilerin, fokal kompresyon bölgesinin dışında da nodal yapıyı/miyelini etkilediğini göstermektedir. İlginç bir şekilde, nodal uzama adaptif bir olay olabilir çünkü semptomların ciddiyeti ile zıt yönde bir ilişki içerisindedir.
• Bu araştırmada, kompresyon nöropatilerinin, kompresyon bölgesinin distalindeki hem miyelinli hem de miyelinsiz liflerde belirgin etkileri olduğunu gösterilmiştir.
• Küçük lif fonksiyon kaybının (kantitatif duyu değerlendirmesine dayanan) ve önemli yapısal etkilenimlerin (intraepidermal sinir lifi yoğunluğunun azalması), elektrodiagnostik testin sonucunun ciddyetinden bağımsız olduğu gösterilmiştir.
• Kompresyon bölgesinin distalinde elonge nodüllerin varlığı gözlemlenmiştir. Bu durum, tuzak nöropatilerin, miyelinli duyusal liflerde fokal lezyon bölgesinin ötesindeki nodal kompleksi etkilediğini göstermektedir. Bu elonge nodüllerin varlığı, duyusal semptomların ciddiyetindeki azalma ve daha iyi fonksiyonel durum ile ilişkili bulunmuştur. Bu durum da adaptif bir mekanizmanın varlığını akla getirmiştir.

Hazırlayan: Fizyodemi

Annina B. Schmid,Jeremy D. P. Bland,Manzoor A. Bhat and David L. H. Bennett.The relationship of nerve fibre pathology to sensory function in entrapment neuropathy.BRAIN A JOURNAL OF NEUROLOGY 2014: 137; 3186–3199