"Uzaysal İhmal Olan Hastalarda Okulo-Motor Egzersiz, Fonksiyonel Elektrik Stimülasyonu Ve Proprioseptif Nöromusküler Stimülasyonun Görsel Algıya Etkileri "

Uzaysal ihmal, inme sonrası gelişen uyarı eksikliğidir. Uzaysal ihmal, lezyonun kontra-lateral tarafındaki uyarıları anlatmada, bu uyarılara cevap vermede ve bu uyarılara dönmede bozukluktur.

Uzaysal ihmal, sağ hemisfer lezyonlarından sonra daha yaygın olarak görülür. Sağ hemisfer hasara uğradığında uzaysal ihmal çizgilerin asimetrik bölünmesi gibi görsel algılama problemlerine ya da ihmal edilen tarafın görüntüsünün algılanmasında bozukluğa yol açar.

Uzaysal ihmal tedavisinde algının yeniden eğitilmesi ve kognitif terapi gibi çeşitli metodlar vardır ancak tedavide daha etkili ve kapsamlı girişimler gereklidir.

• Çalışmaya uzaysal ihmali olan 30 inme hastası dahil edildi.
• Catherine Bergego Skalasına (CBS) göre 11 ve daha fazla puan alan bireyler çalışmaya dahil edildi.
• Bireylerin görme ya da duyma bozukluğu yoktu ve bireylerin Mini-Mental Durum Testinin Korece versiyonundan aldıkları skor 24 puan ve daha üstü idi.
• Görsel algıyı değerlendirmek için Ortadan İkiye Bölme Testi (LBT), Motor Beceriden Bağımsız Görsel Algı Testi (MVPT) ve Catherine Bergego Skalası(CBS) kullanıldı.
• Bireyler eşit olarak (her grupta 10 kişi) ve rastgele 3 gruba ayrıldı: okulo-motor egzersiz grubu (OME), okulo-motor egzersiz ile birlikte fonksiyonel elektrik stimülasyonu (FOME) grubu ve okulo-motor egzersiz ile birlikte PNF (POME) grubu.
• Okulo-motor egzersiz Morimoto ve ark. nın metoduna göre şekillendirildi.
• Toplamda 4 farklı egzersiz yapıldı ( sakkadik göz hareketi, düz takip egzersizi, ve 1. egzersizin uyarlaması, 2. egzersizin uyarlaması).

1.) Sakkadik göz hareketi 
2.) Düz takip egzersizi 
3.) 1. egzersizin uyarlaması 
4.) 2. egzersizin uyarlaması

• Sakkadik göz hareketi egzersizi : Baş sabitken iki sabit hedef arasında gözlerin horizontal hareketi
• Düz takip egzersizi : Baş sabitken elindeki hedefleri horizontal hereket ettirme ve bu hedefleri gözlerle takip etme
• 1. egzersizin uyarlaması: Odaktaki sabit hedefe bakarak başın horizontal hareketi (rotasyonu)
• 2. egzersizin uyarlaması: Gözlerle hedefi izlerken başın ve elindeki hedefin zıt horizontal yönlerde hareketi 
  OME grubundakiler egzersizleri 10 tekrarlı 2 set halinde yaptılar.
• FOME grubu okulo-motor egzersiz programını uyguladı ve ek olarak baş hareketini uyarmak için paretik taraftaki boyna toplam 15 dakika , sırasıyla 6 sn ‘‘on’’ süresi, 2 sn ‘‘off’’ süresi olacak şekilde FES uygulandı. Elektrotlar (2 elektrot) paretik splenius capitis kasının origo ve insersiosuna yerleştirildi.
• POME grubuna okulo-motor egzersiz programına ek olarak baş hareketini uyarmak için boyun bölgesine PNF uygulandı. PNF te boyun ekstansör paterni ve kas-gevşe tekniği kullanıldı. Başlangıç postürü sağa rotasyon ve sonra sola lateral fleksiyon ile devam eden boyun fleksiyonuydu, . Bitiş postürü sola rotasyon ve sağ lateral fleksiyon ile devam eden boyun ekstansiyonu idi. Bireyler, egzersizleri 10 tekrarlı 3 set olarak yaptılar. PNF eğitimi 1. ve 2. seviye PNF kurslarını tamamlamış bir terapist tarafından yürütüldü.
• Tedavi 6 hafta boyunca, haftada 5 kez olacak şekilde yürütüldü.

Çalışma sonunda 3 grup karşılaştırıldığında CBS sonuçlarına göre anlamlı fark görülmedi. Ancak LBT ve MVPT sonuçları OME ve POME grupları ile FOME grubu arasında anlamlı fark olduğunu ortaya çıkardı. Bu, uzaysal ihmal hastalarının görsel algısı üzerinde yoğun okulo-motor egzersiz uygulamasının ya da okulo-motor egzersizle birlikte PNF in okulo-motor egzersizle birlikte FES uygulamasından daha etkili olduğunu göstermektedir.

‘’Sonuç Olarak ; 
Çalışmaya katılan bireylerin sayısı, sonuçların tüm uzaysal ihmal olan hastalara genellenebilmesi için yetersizdi. Bununla birlikte, sonuçlar okulo-motor egzersiz yoluyla baş hareketi ve PNF in etkili olduğunu ve uzaysal ihmal olan hastalarda daha kapsamlı girişimlerin geliştirilmesi gerektiğini göstermektedir.

Si-Eun Park, Dae-Sik Oh,Sang-Hyun Moon.Effects of oculo-motor exercise, functional electrical stimulation and proprioceptive neuromuscular stimulation on visual perception of spatial neglect patients.J. Phys. Ther. Sci. 28: 1111–1115, 2016