Ağrılı bir hastanın omuz bölgesinde herhangi bir tedavi için ön koşul, değerlendirme sırasında ortaya çıkan ve o zamana kadar var olan belirti ve semptomların kesin ve kapsamlı bir resmidir. Birçok yapısı (çoğu küçük bir alanda), çok sayıda hareketi ve eklemlerin içinde veya dışında oluşabilecek çok sayıda lezyon nedeniyle omuz kompleksinin değerlendirilmesi zordur. Omuz geçmişi ve muayenesine sistematik ve yapılandırılmış bir yaklaşıma sahip olmak, durumun temel yönlerinin ortaya çıkarılmasını ve önemli koşulların gözden kaçırılmamasını sağlar. Bu süreçte toplanan bilgiler, özel testlere veya soruşturmalara ve devam eden yönetim ihtiyacına ilişkin kararlara rehberlik edebilir.

İlişkili Anatomi

Kolun gövdeye göre hareket açıklığı (ROM) sadece glenohumeral eklemden gelmez. Hareket aynı zamanda akromioklaviküler (a.c.) eklemde, sternoklaviküler (s.c.) eklemde ve üst kostosternal ve kostovertebral eklemlerde meydana gelir. Normal hareket için başka bir ön koşul, kürek kemiğinin sırt göğüs duvarından görece serbestçe hareket edebilmesidir.Glenohumeral eklem, nispeten sığ bir yuvaya sahip çok eksenli bir sinovyal eklemdir.

Eklem, desteği, stabilitesi ve bütünlüğü için öncelikle kaslara ve bağlara bağlıdır. Firbokartilaj halkası, labrum, skapulanın glenoid boşluğunu yaklaşık% 50 çevreler ve derinleştirir.

Stabilite, çoğunlukla skapuladan kaynaklanan ve caput humeri üzerine yerleştirilen periartiküler kaslar tarafından sağlanır.Rotatör manşet kasları, m.supraspinatus, m. infraspinatus ve m. subscapularistir. Spina kürek kemiği sırt tarafındaki kemikli bir çıkıntıdır ve trapez ve m. deltoid kaslarının yapışma yeridir. Spina skapula lateral tarafta genişleyerek akromiyonu şekillendirir. 

Akromiyon ve humerus başı arasındaki boşluğa subakromiyal boşluk denir. Bu boşlukta rotator kılıf kaslarının tendonları ve bursa subacromialis'i (= bursa subdeltoidea) bulunur.Tüberkülum minus ve tüberkülum majus, caput longum m tendonunun bulunduğu sulkus intertüberküleris ile bölünür.Bu tendon eklemin içine doğru devam eder ve kavitas glenoidalis'in (labrum glenoidale) üst sırtına yerleştirilir.

Anamnez 

Omuz içindeki ve çevresindeki yaralanmalar genellikle (üst) kolda ve bazen trapez, dermatomlar C4 ve C5’te hissedilebilir. Omuzdan gelen ağrı en çok hasta tarafından C5 dermatomunda, klavikulada ağrı, a.c. eklem ve / veya sc. C4'te hissedilebilir.

Hasta Hikayesi

Hastanın geçmiş tıbbi geçmişini dikkatlice dinlenmelidir, bu durum kırmızı işaretleri ortadan kaldırabilir ve omuz muayenesine rehberlik edebilir

Başvuru durumu öyküsü, şikayetler ne kadar süredir devam ediyor, nasıl gelişti, bir travma anı var mıydı?

Ağrı dağılımı ve şiddeti: rahatsız uyku, hasta tarafa yatabilir, evde ve işte günlük yaşamdaki engel derecesi

Kişisel bakım ve hastanın denediği diğer tedaviler

Geçmişte omuz şikayetleri: seyri, tedavisi ve tedavinin sonucu

Şikayetler ve çalışma durumu arasındaki ilişki

Şikayetler ile spor faaliyetleri arasındaki ilişki

Şikayetlerin yeri hakkında bir izlenim edinmeye çalışılmalıdır.

Ağrının yeri

Ağrıyı agreve eden faaliyetler, ör. havai aktiviteler, nesneleri kaldırma, günlük yaşam aktiviteleri, spor veya eğlence aktiviteleri ile ilgili zorluk

Üst kolu bir veya daha fazla yönde hareket ettirirken ağrılı sınırlama

İnstabilite hissi

Boyunda şikayetlerin varlığı

Olası patolojileri belirlemek için sorulacak sorular

Boynunuzu hareket ettirmek semptomlarınızı değiştirir mi?

Kol hareketi sırasında kendinizi hiç dengesiz hissediyor musunuz?

Kollarınızla başınızın üzerinde hareketler yaptığınızda, bu ağrı seviyenizi kötüleştirir mi?

Kolunuzu hareket ettirmek zor mu?

Kollarınız başınızın üzerinde hareket ederken, kollarınız daha ağır mı hissediyor?

Yaralanma Mekanizması

Herhangi bir yaralanmanın mekanizmasını sormak, özellikle yaralanma zamanıyla ilgili üç faktör hakkında çok önemlidir: anatomik bölge, ekstremite konumu ve öznel deneyimler. Hastanın anatomik bölge tanımını netleştirmeye özen gösterin. Yaralanma anında kol pozisyonunun açıklaması da değerlidir. Örneğin, kaçırılan ve dışarıdan döndürülen bir kola düşmek omuz çıkığı veya subluksasyon riskini artırır. Son olarak, hastanın yaralanma anında öznel deneyimlerini araştırmak yararlı olabilir. Örneğin, bir çatlama veya çatlama sesi bir kemik veya bağ kırılmasıyla ilgili olabilir; bir şeyin "ortaya çıktığını" hissetmek, eklem çıkığı veya subluksasyonu gösterebilir.

Fiziksel İnceleme

Bu video, kilit önemli prosedürlerin 15 dakikalık bir özetini veriyor.

Servikal Bölge

Servikal bölge,ağrıyı omuz / skapular bölgeye yönlendirebilir. Hastanın klinik sunumuna katkıda bulunabileceğinden servikal bölgenin uygun şekilde değerlendirilmesi zorunludur.

Amaç

Gözlem

Omuz muayenesinin bu aşamasındaki temel ilke simetridir. Her omzun şekli, konumu ve işlevi nispeten benzer olmalıdır. Omuz baskınlığından dolayı bazı farklılıklar ortaya çıkabilir; baskın omuz daha aşağıda oturabilir ve daha büyük kas kütlesi nedeniyle biraz daha büyük görünebilir. Ayrıca kürek kemiği ve / veya kanat pozisyonuna ve anormal şişlik / yaralanma duruşlarına bakılmalıdır.

Palpasyon

Omuz bölgesinin palpasyonu, fizyoterapiste değerli bilgiler sağlayabilir. Fizyoterapist, dokunun şişme, doku ve sıcaklığının varlığına dikkat etmelidir. Ek olarak, fizyoterapist asimetri, duyu farklılıkları ve ağrı üremesini gözlemleyebilir. Palpe edilecek temel yapılar şunları içerir:

Akromioklaviküler Eklem

Sternoklaviküler eklem

Rotator manşet kasları

Biseps tendonunun uzun başı

Hassasiyet ve değişmiş his 

Yüzey sıcaklığı, doku (objektif) - sıcak gergin bir yüzey enfeksiyon, iltihaplanma / sinovit, yakın zamanda yaşanan travma veya tümörü gösterebilir

Şişme - efüzyon, tümör, nodül veya kemik değişikliklerini gösterebilir

Hareketli krepitus - osteoartrit, tendinopati ve kırıkta ortaya çıkar

Nörolojik Değerlendirme

Birincil omuz ağrısı şikayeti ile gelen hastalarda kapsamlı bir nörolojik muayene gerekli olabilir. Uyuşma ve karıncalanma gibi nörolojik semptomların varlığı bu muayeneyi gerektirebilir.

Myotomlar

C4- Omuz elevasyonu/ omuz silkme

C5- Omuz abduksiyonu

C6- Dirsek fleksiyonu,el bileği ekstansiyonu

C7- Dirsek ekstansiyonu, el bileği fleksiyonu

C8- Başparmak abduksiyonu/ ekstansiyonu

T1- Parmak abduksiyonu

Dermatomlar 

C4- Omuzun üstü

C5- Lateral deltoid

C6- Başparmak ucu

C7- Orta parmak distali

C8- 5. Parmak distali

T1- Önkol mediali

Patolojik Refleksler

Hoffman refleksi

Ters Supinator Refleks

Derin tendon refleksleri

Biseps braki- C5 sinir kökü

Brachioradialis- C6 sinir kökü

Triseps- C7 sinir kökü

Hareket Testleri 

Hasta omuz için tüm fonksiyonel düzlemlerde aktif hareketler gerçekleştirir. Bu fleksiyon, ekstansiyon, abdüksiyon, adduksiyon ve iç ve dış rotasyonu içerir. Hareket aralığını tahmin edin veya bir gonyometre ile ölçün ve etkilenen kişiyi, etkilenmemiş omuzla ve normal beklenen aralıkla karşılaştırın.

Aktif Eklem Hareket Açıklığı

Disfonksiyon - hareketleri etkiler. Sorunun izole edilmesine yardımcı olabileceğinden, hangi hareketler sınırlıdır.

Hareketler aşağıdakilerle sınırlıysa aşağıdakileri düşünün:

Ağrı: tendinopati, sıkışma, burkulma / zorlanma, labral patoloji

Mekanik blok: labral patoloji, donmuş omuz

Gece ağrısı (etkilenen omuzda yatarken): rotator manşet patolojisi, ön omuz instabilitesi, ACJ hasarı, neoplazma (özellikle aralıksız)

"Tıklama veya tıkanma" hissi: labral patoloji, dengesiz omuz (ön veya çok yönlü instabilite)

Sertlik veya dengesizlik hissi: donmuş omuz, ön veya çok yönlü dengesizlik

2. kısım için: Omuz Değerlendirmesi -2