Sporcu Omzu: Yaralanmayı önleme, spora özgü rehabilitasyon ve oyuna geri dönüş

Omuz yaralanmaları ve sporla ilgili omuz ağrıları tenis, hentbol, voleybol, yüzme ve ayrıca jimnastik, çim hokeyi veya lakros gibi omuza yük bindiren sporlarla uğraşan performans sporcuları arasında oldukça yaygındır. Omuz yaralanma oranları, spor türü, cinsiyet, performans düzeyi ve yaş gibi birçok değişkene bağlıdır. Baş üstü fırlatma sporlarında yaralanma oranları %18 ile 61 arasında ve elit yüzücülerde % 90'a kadar çıktığı bildirilmektedir. 

Kinetik zincir segmentlerinin herhangi birindeki açık, omuz eklemi gibi daha uzak segmentlerde sıklıkla telafi edilen bir "kırılmaya" neden olabilir. Bu nedenle, baş üstü çalışan sporcularının değerlendirilmesi ve yönetimi omuz eklemi veya fonksiyonu ile sınırlı olmamalı, aynı zamanda alt ekstremiteler, gövde ve kolun daha uzak eklemleri de dahil olmak üzere tüm kinetik zincire kadar uzanmalıdır.

Atletik popülasyondaki omuz problemlerinin yükü, önleme stratejilerine, etkili rehabilitasyon programlarına ve bireysel olarak spora geri dönüş (RTP) kararına duyulan ihtiyacı vurgulamaktadır. Bu nedenle, yaralanma önleme, rehabilitasyon ve bireysel olarak oyuna geri dönüşü içeren küresel bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.


Yaralanmayı önleme döngüsü

Yaralanmayı önleme döngüsü 4 adımdan oluşur:
• Sorunu tanımlamak (yaralanma kaydı);
• Tespit edilen yaralanmalar için yaralanma mekanizmalarını ve risk faktörlerini incelemek;
• Bir önleyici program uygulamaya koymak ;
• 1. adımı tekrarlayarak etkili olup olmadığını araştırmak.


Önleyici taramamızda hangi testleri kullanmalıyız?

Sporcuyu omuz ağrısı için potansiyel risk faktörleri açısından taramak için birçok ölçüm aracı ve prosedürü geliştirilmiştir. Analitik ROM ve kuvvet ölçümlerinin yanı sıra daha fonksiyonel performans testleri içerirler. Analitik ROM ve kuvvet testleri, glenohumeral hareketlilik ve rotator manşet gücünde olası eksikliklerin belirlenmesine izin verir, ancak omuz yükleme sporlarının yüksek taleplerine benzemez. Bu nedenle, ek olarak, daha işlevsel testlere ihtiyaç vardır. Bu testler, 3-D kinematik analiz veya stabilometrik testler ve saha önlemleri gibi laboratuvar ölçümlerine ayrılabilir. 

En popüler testler 
  • Üst Ekstremite Y-Denge Testi, 
  • Otururken Sağlık Topu Atma 
  • Kapalı Kinetik Zincir Üst Ekstremite Kararlılığı.

Ancak, bu testlerin hiçbiri kolu baş üstü pozisyonuna getirmez. Klinik bir ortamda yapılacak standart, geçerli ve gerçekçi bir atış testinin geliştirilmesine ihtiyaç vardır.

Önleme programları çalışıyor mu?

Birçok önleyici program, literatürde uzman görüşü olarak tanımlanmıştır, ancak sadece birkaçı, güçlü bir çalışma tasarımı ile çelişkili sonuçlarla incelenmiştir. 
Andersson ve diğ. randomize kontrollü bir deneme tasarımı kullanarak bir yaralanma önleme programı uygulandıktan sonra azalmış yaralanma oranları bulurken, Sommervold ve Osteras bir yaralanma önleme programının herhangi bir etkisi bulamamıştır. Son zamanlarda, 9 ila 11 yaş arası 237 beyzbol oyuncusunun randomize kontrollü bir denemesinde bir yaralanma önleme programı kullanılmıştır. Yaralanma riski, müdahale grubunda kontrol grubuna göre% 48.5 daha düşük bulunmuştur. Yazarlar, sonuçları kısmen, 10 dakikalık omuz, dirsek ve kalça germe egzersiz rejimi, dinamik torasik hareketlilik ve alt ekstremite denge eğitiminden oluşan yüksek program uyumuna bağladılar. Özetle, literatür, belki de yaralanmayı tahmin edemediğimizi, ancak önleyebildiğimizi göstermektedir. 


Tarama ve yaralanmayı önleme stratejilerinin geleceği nedir?

Araştırmacılar ve klinisyenlerin yaralanma oranlarını azaltma çabalarına rağmen, birçok koşulda, muhtemelen koşullardaki değişiklikler, oyun kuralları ve daha yüksek katılım oranı nedeniyle sporla ilgili yaralanmalarda genel bir artış olduğu görülmektedir. 

Bir yaralanmayı önleme programının içeriği ile ilgili olarak, çoğu araştırmacı dış rotasyon kuvvet egzersizleri, core stabilite eğitimi, torasik omurga mobilizasyonu, dayanıklılık ve plyometrik egzersizler ve arka omuzun gerilmesini tavsiye eder. 

Yaralanmaları önleme programları ile ilgili olarak, geleceğe yönelik 2 ana soru şunlardır:
Bu programlar yaralanma oranlarını düşürüyor ve değiştirilebilen risk faktörlerini de değiştiriyor mu? 
Sporcunun programa uyumu nasıl arttırılabilir? Kim sorumlu olmalı? Oyuncu, koç, sağlık personeli, federasyon? 

Klinik açıdan bakıldığında, profesyoneller için ana mesaj "basit tut, kısa tut, eğlenceli tut" gibi görünüyor.


Yaralamış baş üstü sporcusunun rehabilitasyonu

Uygun egzersizleri nasıl seçeriz?
Bir egzersiz programının seçimi çeşitli kriterlere dayanabilir. Ana kriter şüphesiz egzersizin hedefidir. Genel olarak, omuz ağrısı olan baş üstü sporcularda egzersiz müdahalelerine dair kanıtlar uzman görüşüne sahiptir. Klinik uzmanları temel olarak sporun karmaşık, çok boyutlu doğasıyla tutarlı, gelişmiş, küresel bir tedavi yaklaşımını desteklemektedir.

  • Alt ve orta trapez kası egzersize bir eksternal rotasyon bileşeni eklenerek aktive edilir.



  • Pektoralis minör kası, tercihen açık kinetik zincirde eksternal rotasyonla beraber inhibe edilebilir;
  • Serratus anterior, elevasyon egzersizleri sırasında izole protraksyon egzersizlerinden daha aktiftir;
  • Bench veya duvarda kaydırma gibi düşük yüklü kapalı zincirli egzersizler sırasında rotator manşet aktivitesi düşüktür;




  • Eksternal rotasyon egzersizleri sırasında infraspinatus ve supraspinatus aktivitesi yüksektir;
  • Düşük açılarda fleksiyon ekstansiyon egzersizleri yapılarak subapularis aktivitesi arttırılabilir;
  • Supinasyonda plyometrik elevasyon egzersizleri sırasında biseps aktivitesi yüksektir;
  • Açık elle yapılan egzersizler orta ve alt trapez aktivitesini desteklerken, yumruk yapmak muhtemelen rotator manşet aktivitesini arttırır;

Klinisyen, yukarıda belirtilen kılavuzları, bireyselleştirilmiş egzersiz programında, çeşitli tedavi hedeflerine dayanarak birleştirebilir ve böylece çeşitli spesifik egzersizlerle sonuçlanabilir.


Rehabilitasyondaki zorluklar nelerdir?

Geleneksel olarak omuz rehabilitasyon programları esnekliği, gücü, dayanıklılığı, fonksiyonel stabiliteyi ve motor kontrolünü artırmak için tasarlanmıştır. Rehabilitasyon, özellikle spora özgü bir görevi öğrenmenin ilk aşamalarında, güç ve performanstan ziyade motor beceri öğrenme süreçlerini vurgular. Hastanın dikkat odağının rolünü inceleyen çalışmalar, harici bir odağı indükleyen talimatların, iç odağı teşvik edenlerden daha etkili olduğunu göstermiştir. Harici bir odak, motor kontrolünde otomatikliği kolaylaştırır ve hareket verimliliğini artırır. Bu ilke, erken aşamalarda bile bir rehabilitasyon protokolüne kolayca dahil edilebilir. Geri bildirim belirli ve yapıcı olmalı ancak gereksiz olmamalıdır. Geri bildirimin bilgilendirici bir işlevi vardır ve ayrıca öğrenme üzerinde önemli bir etkisi olan motivasyonel özelliklere sahiptir.
Rehabilitasyonun ileri safhasında, uygulayıcı 2 çelişen bileşeni dengelemelidir: bir yandan, erken RTP'nin yeniden yaralanma riskini artırdığı ve diğer yandan hem oyuncunun hem de takımın mümkün olan en kısa sürede katılım için bir geri dönüş istediği. Aşamalı egzersiz yükünün ölçülmesi ve izlenmesi bu sürece rehberlik etmenin anahtarıdır. Son zamanlarda, spora özgü rehabilitasyon sırasında yüksek kontrolden yüksek kaosa geçiş yapan bir çerçeve sunan, alt ekstremite yaralanmaları için "kontrol-kaos-süreklilik" tanıtıldı. Süreklilik alt ekstremite yaralanmaları için tanımlandı, ancak üst ekstremite yaralanmalarına kolayca aktarılabilir.

Özet olarak, sporcuya bağlı omuz ağrısı ile baş üstü bir sporcuyu tedavi ederken aşağıdaki kurallar dikkate alınmalıdır:

  • Hastanın amaç ve beklentilerinin uzun vadeli tedavi stratejisini belirlemesine izin verin.
  • Rehabilitasyon süreci boyunca kinetik zincirde güç ve hareketliliği sürdürün.
  • Zayıf kasları aktive etmek ve hiperaktif kasları inhibe etmek için uygun egzersizleri seçin.
  • Omuza değil sporcuyu tedavi edin.
  • Sadece omuzu iyileştirmekten ziyade kinetik zinciri eğlenceli ve fonksiyonel olarak eğitin.
  • Sporcuyu "en kötü senaryo" için hazırlayın.
  • Karar temelli oyuna geri dönüş modeli


Sporcu omzu için pratik yönergeler
Klinik pratikte uygulanacak olan bu bilime dayalı modele rağmen, yaralanma sonrası omuzun fiziksel RTP kriterlerine ilişkin çok az kanıt bulunmaktadır. Özellikle, klinik açıdan bakıldığında, antrenmana dönüş ve RTP için kriter olarak kesim değerlerinin kullanılması gerekmektedir. GIRD ile ilgili olarak, çalışma değerleri ve popülasyona bağlı olarak kesme değerleri 18 ° ile 25 ° arasında değişmektedir. Bu nedenle, sporcunun maksimum korunması nedeniyle, ancak ölçüm hataları ve algılanabilir minimum değişiklik dikkate alındığında, IR ROM'daki yan farklılıklar 20'den az olmalı ve toplam ROM'daki fark 10'dan fazla olmamalıdır.

Genel olarak, sağlıklı bir omzu risk altındaki bir omuzdan ayıran kesme değerleri ile ilgili olarak,% 63 ila% 72 izokinetik ER / IR oranı veya% 75 ila% 100 izometrik ER / IR oranı baskın ve baskın olmayan fırlatma tarafına göre% 10'luk bir genel rotator manşet gücü artışı ile tavsiye edilir. Ayrıca, kuvvet testinin mutlak değerlerini dikkate almak önemlidir. Bir sporcu iyi bir ER / IR oranına sahip olabilir, ancak genel olarak düşük kas performansı değerleri ve dolayısıyla yaralanmalara eğilimli olabilir. Ayrıca, klinisyen, bir izokinetik cihaz üzerinde veya elde tutulan bir dinamometre kullanılarak yapılan izole kuvvet testinin, havai fırlatma sırasında fonksiyonel omuz taleplerine büyük ölçüde karşılık gelmediğinin ve kinetik zincir değişkenlerini içermediğinin farkında olmalıdır.


Bir sporcu ne zaman spora dönmeye hazırdır?

RTP kararındaki ana endişe, yeniden yaralanma riskini en aza indirmektir. Bu nedenle, yeniden yaralanma riskini tahmin edebilecek geçerli tarama araçlarının yokluğunda, klinisyenin birkaç "kuralı" dikkate alması gerekir.
Her bir RTP sürecini özellikle spor ve katılım düzeyi için tanımlayın. Bazı bağlamsal faktörler RTP beklentilerini ve risk toleransını etkileyebilir; 

RTP iyileşme ve rehabilitasyona paralel bir sürekliliktir ve performansa geri dönmeden önce katılımın geri dönüşüyle başlar; bazı durumlarda, RTP kararı spordan uzaklaşma sorunu bile oluşturabilir. 
Karar verme süreci yükün azaltılması, eğitim yoğunluğunun değiştirilmesi gibi parametreler içerir;

RTP, sporcunun sağlık riski dışında tüm paydaşlarla paylaşılan bir karar olmalıdır. Bu, sporcu ve çevresindeki sağlık personeli, koç ve yardımcıları için iyi tanımlanmış roller gerektirir. Bu roller mümkün olduğunca erken tanımlanmalıdır;

RTP kararına, işlevsel performansı etkileyebilecek psikolojik ve sosyal faktörler ve sporcunun spora dönüşte geçişteki refahı göz önünde bulundurularak, biyo-psiko-sosyal faktörler desteklenmelidir; ilgili tüm bilgileri RTP karar ekibinin tüm üyeleri arasında sürekli olarak paylaşmak. 

Düzenli değerlendirmeler planlanmalıdır;
  • sporu "tanımak", biyomekaniği anlamak ve koçlarla yakın çalışmak için bir rehabilitasyon uzmanı olarak çalışın;
  • uygun olmayan iş yükü yeniden yaralanma ile ilgili göründüğü için uygun yük yönetimini göz önünde bulundurun.


Sonuç
Bu makale, sporcu omzu için yaralanma önleme, rehabilitasyon ve RTP sürekliliğine bazı yeni eğilimleri ve araştırma verilerini dahil etmeyi amaçlamıştır. Tarama araçları ve klinik değerlendirme araçları genellikle spor tıbbında kullanılır ve sporcunun üst ekstremitesini ve fonksiyonel performansını değerlendirmek için zorunlu görünmektedir. Bununla birlikte, bu testlerin birçoğunun bilinen güvenilirliğine ve geçerliliğine rağmen, (yeniden) yaralanma için prediktif değeri düşüktür, bu nedenle pratisyen bunları yaralanma önleme veya RTP kararı yerine performans geliştirme bağlamında kullanmalıdır. 

Yaralı sporcunun rehabilitasyonunda, klinisyen normal kas alımının restorasyonuna, fonksiyonel kinetik zincirin uygulanmasına ve dış odak ve kontrollü geri bildirim kullanarak, esas olarak olumlu performanslara dayalı egzersizleri düşünmelidir. 

RTP kararı her zaman sporcunun biyo-psiko-sosyal bağlamının paylaşılan karar ilerici RTP sürecindeki ana kılavuzun bulunduğu takım çalışmasının sonucudur.


Hazırlayan: Abdulsamet Celayır

Referans: Cools, AM., Maenhout, AG., Vanderstukken, F., Declève, P., Johansson, F. R., & Borms, D. (2020). The challenge of the sporting shoulder: From injury prevention through sport-specific rehabilitation toward return to play. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine.

Özet

Bu klinik yorum çalışmasının amacı, profesyonellere yardımcı olmak için sporcu omzundaki 3 zorluğu tartışmaktır: • yaralanma insidansını azaltmak; • kanıta dayalı uygulama rehabilitasyonu sağlamak ; • sporcuyu bireysel olarak spora geri dönüşe yönlendimek.

Sporcu Omzu: Yaralanmayı önleme, spora özgü rehabilitasyon ve oyuna geri dönüş