Biyomekanik Aşırı Yük Sendromu(BOS): Yeni Bir Tanı Önerisi


Koşuyla ilişkili alt ekstremite ağrısı, eğlence amaçlı koşucularda yaygın olarak görülür, ancak mevcut literatür, aşırı kullanım alt ekstremite yaralanması, egzersizle ilgili alt ekstremite ağrısı, medial tibial stres sendromu ve kronik egzersiz kompartman sendromu gibi terimlerle birlikte kafa karıştırıcıdır, konuşma diline özgü shin splint terimi aynı klinik bulguların çoğunu gruplamak ve ayırt etmek için yaygın olarak kullanılır. 

Atletik shin ağrısı, tibianın medial, lateral sınırı veya gövdesinin yanında calf kası boyunca görülebilir. Ağrı her zaman başlangıçta kademeli ve ilerleyicidir, "baskı hissi", "sıkışma" veya "kramp" olarak tanımlanır ve koşmaya devam etmek imkansız olacak şekilde hızlı bir ilerleme eğilimindedir. Bazen ek olarak parestezi veya renk değişikliği ile kendini gösterebilir ancak, stres kırığı olmadığı sürece, dinlenme veya gece ağrısı nadirdir. 

Kronik egzersiz kompartman sendromunda, altta yatan patofizyolojinin, fasyal uyumsuzluğa veya kas hipertrofisine bağlı geçici kas iskemisi olduğu düşünülmekteydi, ancak bugüne kadar, doku nekrozu veya hücre hipoksisine dair kesin bir kanıt gösterilmemiştir. Medial tibial stres sendromu, kas-tendon bileşkesinin tibial sınıra yüklenmesinden kaynaklanan tibiada tekrarlayan bir mikrotravma olarak tanımlanmıştır. Ağrı, plantarfleksiyon ve inversiyona etki eden kasların kemikli yapışmasından kaynaklanır ve ağrıdan sorumlu olan, tek başına bir tork kuvvetinden ziyade, bu kas aponevrozunun mekanik çekişinden kaynaklanan eksantrik yükdür. Sık görülen tibia ağrısı durumlarının her biri, o kas bölmesinde hareket eden kas grupları ve koşarken, zıplarken ve inerken maruz kaldıkları yük ile doğrudan ilişkilidir. Bu koşulların altında yatan mekanizma, kasların aşırı yüklenmesidir ve buna göre, farklı tanılar yerine, yeni bir tanı olarak birlikte gruplandırılmalıdırlar. 

Biyomekanik aşırı yük sendromunun özellikleri

Biyomekanik aşırı yük sendromunun ortak özelliği, alt bacağın çeşitli bölümlerinde ağrının ilk ortaya çıkmasıdır. Anterior biyomekanik aşırı yüklenme sendromu, orta duruş fazında eksentrik olarak ayak kontrolünü sağlamak için ayak bileği fleksörlerinin, özellikle tibialis anterior, tipik olarak aşırı kullanımı ile ilgilidir. Medial BOS, kısmen ön ayak pronasyon kontrolünün eksikliğinden dolayı medial soleus ve tibialis posteriorun aşırı yüklenmesi ile ilgilidir, posterior BOS ise genellikle gastroknemius ve soleusun abartılı germe-kasılma döngüsünü düşündürür.

Ortak özellikler, daha küçük bacak kaslarının aşırı çalışmak zorunda kalması veya daha yüksek bir iş yüküne çok hızlı uyum sağlamasıdır, bu da yorgunluğa neden olur. Alt ekstremite kasları, iniş, zıplama ve koşmanın etkisiyle oluşan kuvveti emmek ve ardından hareketi sağlamak için kuvvet üretmek üzere tasarlanmıştır. Kasın koruyucu etkisinin başarısızlığı bir stres tepkisi olarak görülebilir. Yorgun kasların kuvvet absorpsiyon yeterliliği olmadan devam eden yükleme, kemiğin aşırı yüklenmesine ve sonunda bir stres kırılmasına neden olabilir.

Dışsal risk faktörleri

Genellikle, haftalık koşu kilometresindeki artış BOS için tetikleyicidir. Alternatif olarak, yoğunluk, mesafe veya koşu yüzeyindeki kısa vadeli ani değişiklikler sorumlu olabilir, ancak bunlar BOS'daki daha kademeli değişiklikten daha az sıklıkta görülür. Benzer şekilde, eğitim içeriğindeki ani bir değişiklik geçmişte tespit edilebilir.

Daha büyük, daha proksimal kasların yanlış veya yetersiz kullanımının bir sonucu olarak bacak kaslarının aşırı kullanımı aşırı yüklenmeye neden olabilir. Ağrıdan periostitis ve nihayetinde stres kırığına kadar değişen bir durum olan efora bağlı alt ekstremite ağrısı için birçok "teşhis" veya etiket mevcut olsa da, bu süreklilik için kullanılan terminoloji temel nedeni yansıtmalıdır. Bu nedenle, biyomekanik aşırı yük sendromu (BOS) teriminin, kronik atletik shin ağrısının tüm formlarını tanımlamak için benimsenmesi önerilmiştir.

Hazırlayan: Fzt. Abdulsamet Celayır

Referanslar
Franklyn-Miller, A., Roberts, A., Hulse, D., & Foster, J. (2014). Biomechanical overload syndrome: defining a new diagnosis. British journal of sports medicine, 48(6), 415-416.
Edmundsson, D., Toolanen, G., Thornell, L. E., & Stål, P. (2010). Evidence for low muscle capillary supply as a pathogenic factor in chronic compartment syndrome. Scandinavian journal of medicine & science in sports, 20(6), 805-813.
Galbraith, R. M., & Lavallee, M. E. (2009). Medial tibial stress syndrome: conservative treatment options. Current reviews in musculoskeletal medicine, 2(3), 127-133.
PAlN, L. RUNNING RE-EDUCATION.


Daha fazla oku: Alt Ekstremite Yaralanmalarında Koşu Yeniden Eğitimi

Özet

Daha büyük, daha proksimal kasların yanlış veya yetersiz kullanımının bir sonucu olarak bacak kaslarının aşırı kullanımı aşırı yüklenmeye neden olabilir. Bu çalışmada biyomekanik aşırı yük sendromu ile ilgili özet bilgiler yer almaktadır.

Biyomekanik Aşırı Yük Sendromu(BOS): Yeni Bir Tanı Önerisi