Sakroiliak Eklem Disfonksiyon Sendromlu Hastalarda Manuel Terapi ile Sakroiliak ve Lumbal Egzersizlerin Etkinliği

Giriş


Sakroiliak Eklemde herhangi bir patoloji saptamadan eklemin bacaklara olan yük dağılımındaki yetersizliği durumu Sakroiliak Eklem Disfonksiyonu olarak tanımlanabilir. Sakroiliak Eklem Disfonksiyonu, bel ağrısının ve radiküler ağrının ayırıcı tanısının sıklıkla gözden kaçan bir parçasıdır.

Sakroiliak eklem disfonksiyon sendromu tedavisinde manuel terapi uygulamaları uzun vadede etkilidir. Sakroiliak eklemi manipülasyon tedavisine ek olarak sakroiliak eklem için özel egzersizler eklemek bu etkinliği daha da arttırmaktadır. Manuel terapi, egzersiz tedavisi ve bu ikisinin kombinasyonu, sakroiliak eklem disfonksiyonu sendromu için yaygın tedavilerdir.

Metodoloji


Tedavilerin etkinliğini değerlendirmek amacıyla yapılan bu çalışmaya, sakroiliak eklem klinik tanı testleri ile sakroiliak eklem disfonksiyon sendromu tanısı alan 69 kadın katıldı. 

Bu çalışmaya 18-60 yaş aralığındaki kadın katılımcılar, Sakroiliak eklem (SİE) ağrısı olan veya o bölgeye yayılan ağrısı olan, sakroiliak eklem disfonksiyonu gösteren 5 provokasyon testlerinde (Vorlauf, Gillet, İrritasyon Noktası Pozitifliği, Posterior Shear Testi, Kompresyon Testi) en az 3 pozitif sonuç alan, son 1-2 ayda sakroiliak ağrı için VAS skorları üzerinde en az 3 puanı olan hastalar dahil edilmiştir. Bel ve kalçalarda ağrıya neden olabilen akut disk hernisi, spinal stenoz ve piriformis sendromu olan, bilinen bir romatolojik hastalığın varlığı olan (romatoid artrit, ankilozan spondilit vb.), 8'in üzerinde bir VAS skoru olan, son 3 ay içinde sakroiliak eklem için manuel terapi almış olan hastalar dahil edilmemiştir. 

Bu 69 kadın hasta 3 gruba ayrılmış ve her grup 23 kişi olarak belirlenmiştir. 
Birinci gruba manuel terapi ve sakroiliak eklem için ev egzersiz programı, ikinci gruba manuel terapi ve lumbal bölge için ev egzersiz programı, üçüncü gruba sadece lumbal ev egzersiz programı verildi. Bütün katılımcılar; çalışmaya katılmadan önce, 28. günde ve 90. günde değerlendirilmiştir. 
Bu çalışmada manuel terapi yapılan gruplara manipülasyon tekniği ile sakroiliak eklem mobilizasyonu uygulanmıştır. Çalışmada Sakroiliak eklem egzersizleri olarak sakroiliak eklem self mobilizasyonu, piriformis germe, gluteus medius ve minimus germe, gluteus maksimus germe, gluteal ve piriformis kaslarını birlikte germe ve kalça kası izometrik kuvvetlendirme egzersizleri verilmiştir. Lumbal egzersizler ise diz ile aynı omuz germe, kuadriseps germe, hamstring germe, posterior pelvik tilt, köprü, tek bacak köprü ve mekik egzersizleri olarak verilmiştir.

Sonuç 


Bu çalışmada pozitif olan 5 testin tümü ile ilgili 28. Ve 90. günlerde yapılan değerlendirmelerde Grup 1’in pozitif olduğu test sayısı Grup 2 ve Grup 3’e göre azalmıştır. Grup 2’nin pozitif olduğu test sayısı da Grup 3’e göre azalmıştır. VAS skoruna göre istirahat ve aktivite durumlarında 28. Ve 90. günlerde yapılan değerlendirmelerde Grup 1 VAS skorunda Grup 2 ve Grup 3’e göre önemli ölçüde düşük bulunmuştur. Grup 2 VAS skoru da Grup 3’e göre önemli ölçüde düşük bulunmuştur. Bu çalışma sonucunda Sakroiliak Eklem Disfonksiyon Sendromu olan hastalarda manuel terapi ve egzersiz tedavisinin kombinasyonunun, sadece egzersiz tedavisinden daha etkili olduğu sonucuna varılmıştır. 

Klinik Çıkarımlar


Sakroiliak eklem disfonksiyonu olan hastalarda manuel terapi ve egzersiz tedavilerinin kombinasyonunda egzersiz seçiminin sendroma yönelik spesifik olarak seçilmesi tedavinin etkinliği arttırmaktadır.

Hazırlayan: Fzt. M. Furkan Yavaş
Aghalar Javadov, M. D., Ayşegül Ketenci, M. D., & Cihan Aksoy, M. D. (2021). The Efficiency of Manual Therapy and Sacroiliac and Lumbar Exercises in Patients with Sacroiliac Joint Dysfunction Syndrome. Pain Physician, 24, 223-233.
von Heymann, W. J., Schloemer, P., Timm, J., & Muehlbauer, B. (2013). Spinal high-velocity low amplitude manipulation in acute nonspecific low back pain: a double-blinded randomized controlled trial in comparison with diclofenac and placebo. Spine, 38(7), 540-548.
Zelle, B. A., Gruen, G. S., Brown, S., & George, S. (2005). Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and management. The Clinical journal of pain, 21(5), 446-455.
Duyur, B., Genç, H., & Erdem, R. H. (2002). Sakroiliak eklem anatomi ve biyomekaniği. Fiziksel tıp, 5(1), 51-55.
ISO 690

Özet

Sakroiliak eklemi manipülasyon tedavisine ek olarak sakroiliak eklem için özel egzersizler eklemek, uzun vadede etkili olan manuel terapinin etkisini daha da artırmaktadır.

Sakroiliak Eklem Disfonksiyon Sendromlu Hastalarda Manuel Terapi ile Sakroiliak ve Lumbal Egzersizlerin Etkinliği