Giriş

Yeni bir tendinopati rehabilitasyon protokolü olarak tendon nöroplastik eğitimi (TNT), nöral değişikliklerin tendinopatili hastaların yaşadığı karakteristik kronik, sürekli ağrıyı hızlandırabileceği öncülüne dayanmaktadır. TNT, motor kontrol değişikliklerini anormal tendon yükünde önemli bir faktör olarak değerlendirir.

Tendon Nöroplastik Eğitimi

Kalıcı veya kronik ağrı, tendinopatinin önemli bir özelliğidir. Kronik ağrı, kortikospinal ve nöromüsküler adaptasyonlarla ilişkilidir. Değişen motor kontrol veya motor performans, büyük olasılıkla ağrıyı azaltmak veya performansı artırmak için koruyucu bir stratejidir. Teorik olarak tendon yükünü olumsuz etkileyebilir ve nosiseptif girdiyi sürdürebilir. Bu nedenle, uygun tendinopati rehabilitasyon programları tasarlanırken kasın kortikospinal kontrolündeki değişiklikler dikkate alınmalıdır. TNT, geleneksel tendon rehabilitasyon yükleme protokollerinden elde edilen bilgileri ve hem kuvvet antrenmanını hem de tendinopatinin patogenezini takiben, örneğin birincil motor korteks, kortikospinal uyarılabilirlik ve motor kontrol, yani motor ünite alımı ve aktivasyonu üzerindeki nöroplastik etkileri birleştirir.

TNT, şu anda tipik tendon rehabilitasyon protokollerinde eksik olan kas-tendon kompleks(ler)inin kortikospinal kontrolünü geri kazanmanın potansiyel faydalarını ele almaktadır. Mevcut klinik rehabilitasyon yaklaşımları öncelikle lokal hasarlı dokunun gücünü oluşturmaya (kas mimarisinin iyileştirilmesi) odaklanır ve matris gibi tendon mekanik özelliklerini destekler. Bu programlar genellikle eksantrik egzersizler, izometrik egzersizler, bir kombinasyon veya tekrarlar, setler ve yük (kademeli aktivite) rehberliğinde geleneksel ağır yavaş direnç eğitiminden oluşan kendi kendine tempolu direnç antrenmanlarıdır.

Bununla birlikte, egzersizlerin kendi hızınızda olması nedeniyle, bu programlar kas tahrikini ele almaz, dikkate alınması gereken bir diğer önemli faktör olabilecek motor kortekste değişikliklere neden olmaz.

Araştırmacılar, sıçanları kronik tekrarlayan uzanmaya maruz bıraktıktan sonra, sıçan ön ayaklarının egzersiz yapılan ve yapılmayan tendonlarında tendinopatinin patogenezi ile ilişkili biyolojik değişiklikler gibi iki taraflı yaralanma ve inflamasyon belirtileri gözlemlemişlerdir. Tek taraflı egzersize bağlı tendinopatinin iki taraflı tendon patolojisini çağrıştırdığı gözlemi, merkezi olarak aracılık edilen süreçlerin dahil olduğunu göstermektedir.

Gerçekten de, 2014 yılında yapılan bir meta-analiz, tendon ağrısı olan insanlarda, özellikle proksimal lateral dirsekte tek taraflı tendinopatisi olan hastalarda merkezi sinir sisteminin dahil olduğunu öne sürmüştür. Bu motor kontrol değişiklikleri, – artan kortikal inhibisyon ve artan kortikospinal uyarılabilirlik – motor kontrolün inhibisyonu ve uyarılması arasındaki dengedeki farkı yansıtır ve fazik, yani çoğu hastada kronik tendon ağrısını güzel bir şekilde tanımlayan aralıklı ağrı ile ilişkilidir. Büyük olasılıkla ağrıyı azaltmak ve/veya performansı artırmak için koruyucu bir strateji olsa da, kalıcı motor kontrol değişiklikleri, yani bu koruyucu stratejinin çözülmemesi, tendinopatili hastalarda yaygın olan semptomların tekrarlaması için bir risk faktörü oluşturabilir.

TNT kavramı, patellofemoral tendinopatili (PT) hastalar için iki RT yükleme protokolünde harici hızı (EP) araştırmıştır. EP, metronom veya sözlü talimatlar aracılığıyla verilen ipuçlarıyla kolaylaştırılmıştır. Yazarlar, kas hareketinin, yani kas işe alım paternlerinin ve dolayısıyla tendon yükünün, kısa süreli de olsa PT hastalarında ağrı azalmasına katkıda bulunabilecek olumlu etkilendiği sonucuna varmışlardır. Araştırma ayrıca lateral dirsek tendinopatisi olan iki hastada TNT nin olumlu etkilerini göstermiştir. 

TNT, tendinopati ile ilişkili kalıcı ağrı ile motor kontroldeki eşlik eden değişiklikler arasındaki ilişkiyle ilgili ilginç yeni bilgileri içerir. EP ile ağrıyı azaltmak için beyni yeniden eğitmek, uygulanması kolay ve geleneksel tendon rehabilitasyon yükleme protokollerine değerli bir katkı sağlayabileceği kanıtlanabilir.

Önemli Çıkarımlar

TNT, devam eden zayıflatıcı tendinopati semptomları için merkezi sinir sisteminin katılımını ele alan yeni bir tendinopati tedavi protokolüdür.

Harici tempolu eş ağırlık antrenmanı (örneğin bir metronom ile) kas hareketini, tendon yükünü ve tendon ağrısını olumlu etkiler

Gelecekteki tendinopati müdahaleleri hem gerilme kapasitesini hem de motor kontrol eksikliklerini hedeflemelidir.

Hazırlayan: Fzt. Abdulsamet Celayır
Rio, E. et al. Tendon neuroplastic training: changing the way we think about tendon rehabilitation: a narrative review. Br. J. Sports Med. 50, 209–215 (2016).
Bayona, N. A., Bitensky, J., Salter, K. & Teasell, R. The role of task-specific training in rehabilitation therapies. Top. Stroke Rehabil. 12, 58–65 (2005).
Leung, M., Rantalainen, T., Teo, W.-P. & Kidgell, D. Motor cortex excitability is not differentially modulated following skill and strength training. Neuroscience 305, 99–108 (2015).
Barbe, M. F. et al. Chronic repetitive reaching and grasping results in decreased motor performance and widespread tissue responses in a rat model of MSD. J. Orthop. Res. Off. Publ. Orthop. Res. Soc. 21, 167–176 (2003).
Andersson, G. et al. Tenocyte hypercellularity and vascular proliferation in a rabbit model of tendinopathy: contralateral effects suggest the involvement of central neuronal mechanisms. Br. J. Sports Med. 45, 399–406 (2011).
Heales, L. J., Lim, E. C. W., Hodges, P. W. & Vicenzino, B. Sensory and motor deficits exist on the non-injured side of patients with unilateral tendon pain and disability—implications for central nervous system involvement: a systematic review with meta-analysis. Br. J. Sports Med. 48, 1400–1406 (2014).
Abat, F. et al. Current trends in tendinopathy: consensus of the ESSKA basic science committee. Part I: biology, biomechanics, anatomy and an exercise-based approach. J. Exp. Orthop. 4, (2017).
Schwartz, A., Watson, J. N. & Hutchinson, M. R. Patellar Tendinopathy. Sports Health 7, 415–420 (2015).
Paavola, M., Kannus, P., Paakkala, T., Pasanen, M. & Järvinen, M. Long-term prognosis of patients with achilles tendinopathy. An observational 8-year follow-up study. Am. J. Sports Med. 28, 634–642 (2000).
Welsh, P. Tendon neuroplastic training for lateral elbow tendinopathy: 2 case reports. J. Can. Chiropr. Assoc. 62, 98–104 (2018).

Daha Fazla Oku: Tendon Nöroplastik Eğitimi Nedir?