Radiküler ağrı (siyatik gibi), kas-iskelet sistemi fizyoterapistlerine ve pratisyen hekimlere sunulan yaygın bir sorundur. Birleşik Krallık ta 609 hastayı kapsayan yakın tarihli bir birinci basamak çalışmasında, sırt ve bacak ağrısı kombinasyonu ile başvuran kişilerin %60 ına siyatik tanısı konuldu. Yüksek siyatik prevalansı ve buna bağlı ağrı ve fonksiyonel sınırlamalar nedeniyle, klinisyenlerin radiküler ağrıyı doğru bir şekilde tanımlayabilmeleri ve diğer patolojilerden ayırt edebilmeleri hayati önem taşımaktadır. 
 

Tanım ve Sunum

Radiküler ağrı, lumbosakral sinir köklerinin (L4-S1) iltihaplanması ve/veya sıkışmasından kaynaklanır ve sinir fonksiyonunda bir artışa neden olur. Bu, paraestezi, ağrı, hiperaljezi, allodini, hiperrefleksi ve/veya kas spazmları ile ortaya çıkan sinirin anormal uyarılabilirliğini ifade eder. Ağrı genellikle kalçada, bacağın altından ve dizin altından geçerek ortaya çıkar.

Bu aynı zamanda bir sinir kökü problemi olan lomber radikülopatiden farklıdır, ancak sinir fonksiyon kaybına neden olur. Bu, hipoestezi, anestezi, zayıf/eksik refleksler, kas güçsüzlüğü ve/veya azalmış his olarak ortaya çıkabilecek sinir iletiminin azaldığı anlamına gelir. Ne yazık ki uygulayıcılar için hastalar her zaman bu kategorilere uymamaktadır ve bu nedenle hastaların ağrılı bir radikülopati gibi her iki durumun özelliklerini sunmaları nadir değildir. Gerçek radiküler ağrının son derece üzücü ve acı verici bir durum olduğunu ve bazı hastaların benlik duyularında bir kayıp olduğunu bildirdiklerini hatırlamak da önemlidir. 

Genel olarak, siyatik araştırmada zayıf bir şekilde tanımlanmıştır. İster üniversiteden yeni çıkmış bir fizyoterapist olun, ister uzun yıllardır pratik yapıyor olun, muhtemelen birisinin siyatikten şikayet ettiğini biliyor veya duymuşsunuzdur. Ama kesinlikle siyatik olduğunu nereden biliyoruz? Sorunun sakroiliak eklemden, kalçadan veya piriformis kasından olmadığını nasıl bilebiliriz?! Gerçek bir sinir kökü patolojisine sahip olabilecek hastaları tanımlamaya yardımcı olmak için bazı risk faktörlerini ve radiküler ağrının nedenlerini inceleyelim.

Risk Faktörleri

Radiküler ağrısı olan birini doğru bir şekilde tanımlamak için, sorunun risk faktörlerini ve nedenlerini anlamak önemlidir. Bu, Tom Jesson tarafından Radiküler Ağrı üzerine Fizik Ağı Ana Sınıfında çok güzel bir şekilde ortaya kondu.Tom risk faktörlerini ve nedenlerini aşağıda belgelendiği gibi iki gruba ayırdı.

Distal 

• Sigara içmek
• Obezite
• El işi
• Eğilerek çalışmak
• Çok araba kullanmak
• Ilımlı yürüyüş
• Zihinsel stres
• Kötü iş tatmini

Proksimal 

• Disk lezyonu
• Omurga / Girinti darlığı
• Spondilolistez

Bu kapsamlı bir liste olmasa da, bunlar öznel ve fizik muayeneniz de dahil olmak üzere kapsamlı bir değerlendirmenin parçası olarak dikkate alınması önemlidir.

Siyatik Nasıl Teşhis Edilir?

Siyatik tanısı, hastanın subjektif semptomlarını ve fizik muayene bulgularını içeren klinik sunuma dayanır. Siyatik için spesifik bir test yoktur, ancak muayenede pozitif bulguların bir kombinasyonu olasılığı arttırır.  Başka  bir patolojiden şüphelenilmediyse veya hasta beklendiği gibi konservatif tedaviye yanıt vermediyse tanı koymak için görüntüleme nadiren gereklidir.  Bununla birlikte, hasta daha önce tamamlanmış görüntüleme ile kliniğinize başvurursa, muayenenizin görüntüleme bulgularıyla aynı hizada olup olmadığını kontrol edin. 

• Siyatiğin temel belirti ve semptomları şunlardır:
• Bacak ağrısının baskınlığı (bel ağrısından daha fazla)
• Bacak ağrısının yeri (örn. diz altı)
• Dermatomal patern
• Spinal kök ile hizalanan parestezi ve / veya duyu kaybı
• Miyotomal değişiklikler
• Refleks değişiklikleri
• Öksürürken, hapşırırken, derin nefes alırken bacak ağrısı
• Kademeli başlangıç
• Fizik muayenenizde aşağıda olası bulgular verilmiştir:
• Tek taraflı motor güçsüzlüğü (özellikle L5 etkilenirse dorsifleksi, ayağın düşmesine neden olur)
• Tendon refleksleri yok
• Pozitif SLR (negatifse, bu siyatik şüphesini azaltır)
• Pozitif çapraz test
• Artan parmak-taban mesafesi (>25 cm)

Uygulayıcının hastayı travma, kanser veya ciddi enfeksiyonlar açısından tarayarak farklı patolojiyi dışlayabilmesi hayati önem taşır. 

Radiküler ağrı olarak maskelenebilecek diğer potansiyel durumlar aşağıdaki tabloda özetlenmiştir

Eyer anestezisi, mesane bozuklukları, anal sfinkterde ton kaybı, cinsel fonksiyon azalması ve / veya ciddi ve ilerleyici nörolojik defisitler durumunda, bir kauda at sendromu mevcut olabilir ve hastalar acil tıbbi yardım için sevk edilmelidir.

Radiküler veya Yönlendirilmiş Ağrı?

Bu aşamada farklı bir şey için şüphe indeksi burada düşükse , bunun bir sinir kökü sorunu olup olmadığını bilmek merak edilebilir? Bu geçerli bir sorudur ve bazı hastalar için önemli olmayabilir. Bu kişiler bir fizyoterapistten herhangi bir yardım almadan iyileşen ve beklenen zaman dilimlerinde doğal olarak iyileşen hastalardır.

 Bununla birlikte, bir hasta beklendiği gibi iyileşmiyorsa ve daha invaziv tedavi gerektirebiliyorsa, hastaya en iyi ve en bireyselleştirilmiş tedavi seçeneklerini sunmak için teşhisimizin mümkün olduğunca doğru olması önemlidir.  

Objektif Değerlendirme

Objektif değerlendirmeniz, sinirin işleyişini araştırmak için nörolojik bir muayene içermelidir. Bu, hafif dokunma, refleksler ve motor gücünün değerlendirilmesini içermelidir. Bu testlerin yapılmasının sinirin sadece %30 unu değerlendirdiğini belirtmek gereki. Sinirin kalan %70 ini değerlendirmek için, sıcak/soğuk cihazlar kullanarak iğne iğnesi veya sıcaklık değerlendirmesi kullanın.

Sonuç

Radiküler ağrının ayırıcı tanısı ile ilgili sonuçlandırmak için,  tanımı, nedenleri, risk faktörlerini ve birisini radiküler ağrı için nasıl değerlendireceğinizi biliyorsunuz. Ayırıcı tanılarınızda diğer patolojileri, farklı patolojiyi ve radiküler ağrı olarak maskelenebilecek durumları göz önünde bulundurmanın önemini özetledik. 

Çeviren: Fzt. Dilek Üstün

Daha Fazla Oku: Lomber Radikülopati Tedavisi İçin İki Manuel Terapi Tekniğinin Etkinliği Nasıldır?