Disk Hernisine Bağlı Lomber Radikülopatili Hastalarda Motor Kontrol Egzersizlerine Ek Nöromobilizasyonun Etkileri

Bel ağrısı toplumda yaygın olarak görülen bir problemdir ve hastayı ağrı ve disabilite açısından olumsuz etkiler. Bel ağrısı olan birçok kişide disk herniasyonunun sonucu olarak görülebilen radikülopati görülebilir. Lumbar radikülopati lomber sinir gövdesinin tahriş edilmesi ve intranöral inflamasyon sonucu gerçekleşebilir. Bunun sonucunda kişi alt ekstremitede uyuşma, karıncalanma hissedebilir. Lomber bölgede stenoz, radikülopati gibi problemlerde ilk tedavi seçeneği fizik tedavi olmalıdır. Yapılan çalışmalarda ağrı ve iyileşme konusunda cerrahinin fizik tedaviden üstün olmadığı bulunmuştur. 

 Lomber radikülopati durumunda tedaviye dahil edilebilecek manuel terapi yöntemlerinden biri de nörodinamik mobilizasyondur. Nöral mobilizasyonlar, kaydırma (slider) ve germe (tensioner) manevralardan oluşur. Sinir kaydırma bir tarafta gerilimi arttırırken diğer tarafta gevşetme ile uygulanır. Nöromobilizasyon sinir etrafındaki homeostazın restorasyonunu sağlar. Yapılan bu çalışmaya 18-60 yaş arası L4-S1 seviyeleri arasında disk hernisi olan, alt ekstremiteye yayılan ağrısı olan, ağrısı en az 3 aydır devam eden ve düz bacak kaldırma testi 45-70 dereceler arasında pozitif olan kişiler dahil edilmiştir. İki grup oluşturulmuş bir gruba yalnızca motor kontrol egzersizleri uygulanırken diğer gruba motor kontrol egzersizlerine ek olarak nöromobilizasyon uygulanmıştır. Nöromobilizasyon uygulanan gruba siyatik siniri kaydırma egzersizi uygulanmıştır. Kalça fleksiyon, adduksiyon, medial rotasyonu, diz ekstansiyon ve ayak bileği dorsifleksiyonu şeklinde gerçekleştirilmiştir. Kaydırma hareketi kalça ve diz fleksiyonu dinamik olarak kalça ve diz ekstansiyonuna gerçekleştirilmiştir. Her iki grupta da ağrının azalması açısından sonuçlar benzer görülmüştür. Nöromobilizasyonun eklendiği grupta diğer gruba göre nöropatik semptomların daha fazla azaldığı görülmüştür. Yine nöromobilizasyonun eklendiği grupta düz bacak kaldırma testinde daha fazla gelişme görülmüştür.  


Klinik Çıkarım: Motor kontrol egzersizlerine nöromobilizasyonun eklenmesi nöropatik semptomlar ve sinirin mekanik sensitivitesinin değerlendirildiği düz bacak kaldırma testinde sonuçlarda olumlu etki gösterir. 

Hazırlayan: Fzt. Birgül Dıngırdan

Referans: Plaza-Manzano, G., Cancela-Cilleruelo, I., Fernández-De-Las-Penãs, C., Cleland, J. A., Arias-Buría, J. L., Thoomes-de-Graaf, M., & Ortega-Santiago, R. (2020). Effects of adding a neurodynamic mobilization to motor control training in patients with lumbar radiculopathy due to disc herniation: a randomized clinical trial. American journal of physical medicine & rehabilitation, 99(2), 124-132.
Daha Fazla Oku: Disk Hernisi

Disk Hernisine Bağlı Lomber Radikülopatili Hastalarda Motor Kontrol Egzersizlerine Ek Nöromobilizasyonun Etkileri