Genelde kronik prostatit (KP) olarak bilinen erkek kronik pelvik ağrı sendromu (KPAS), her yaştan erkeği etkileyen yaygın bir ürolojik bozukluktur. CPPS, Kategori III prostatit (veya kronik prostatit) olarak da bilinen bir prostatit türüdür ve prostatit vakalarının% 90 ını oluşturur. KPAS, hastalığın bakteriyel olmayan bir tezahürüdür ve KPAS kullanımı, ağrının bakteriyel olmayan prostatitin birincil semptomu olduğu kabulünü temsil eder. Erkek KPAS nin etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır ve bu nedenle tedavi seçenekleri değişkendir.Kronik pelvik ağrı sendromu genç erkekleri (ortalama yaş 43) etkiler ve amansız olabilecek perineal ve genital ağrı ile kendini gösterir.

KPAS da birincil ve en sık bildirilen semptom ağrıdır. KPAS nin geleneksel sunumu, işeme ve / veya cinsel işlev bozukluğuyla ilişkili pelvik, perineal veya genital ağrısı olan ve nükseden, düzelen bir seyir ile karakterize edilen bir hastadır. Bununla birlikte,KPAS’lı hastalar, diğer ürolojik bozukluklarla sıklıkla örtüşen, sendromla ilişkili birçok farklı belirti ve semptomla çok değişken sunumlara sahip olabilir. 

Kronik Pelvik Ağrı Sendromunu’nun dört ana semptom kategorisi vardır:

• Perineal / pelvik ağrı
• İşeme semptomları
• Cinsel işlev bozukluğu
• Sistemik koşullar

Ağrının başlangıcı, genellikle son altı ayın en az üçünde olması gereken bir süre ile anidir. Ağrının şiddeti oldukça şiddetli olabilir ve çoğunlukla perineal ve genital bölgede bulunur, ancak alt karın, penis, skrotum, rektum ve bel gibi diğer bölgelerde de ortaya çıkabilir. Hem obstrüktif hem de irritabl idrar semptomları yaygındır. Boşalma ağrısı da yaygın bir semptomdur. Sistemik semptomlar arasında miyalji, artralji ve açıklanamayan yorgunluk bulunur. KPAS semptomları genellikle tutarsız remisyonlar ve alevlenmelerle artar ve azalır. 

Ayırıcı tanı

Aşağıdakiler KPAS’ı taklit edebilen durumlardır:

• Granülomatöz prostatit
• Çeşitli apseler ve kistler
• Prostat enfeksiyonları
• BPH
• Bitişik organlardan gelen fistüller
• Prostatik üretral darlık
• Varikosel
• Seminal vezikülit / tıkanma
• Mesane / prostat taşı
• Üreter taş hastalığı
• Prostat tümörleri
• İdrar yolu enfeksiyonu
• İnterstisyel sistit
• Aşırı aktif mesane
• Radyasyon sistiti
• Mesane kanseri
• Üretral divertikül
• Bakteriyel üretrit
• Şeker hastalığı
• Pudendal sinir sıkışması
• Kronik Skrotal İçerik Ağrısı

Teşhis prosedürleri

Fiziksel bir pelvik muayene, penis, skrotum, perine, prostat ve kasık bölgeleri gibi genitoüriner sistemin iyi bir şekilde taranmasını sağlayacaktır. Kasık fıtığı, sinir sıkışması veya kas-iskelet iltihabı gibi diğer bozuklukları dışlamak için fizik muayene kullanılabilir. Suprapubik hassasiyet,KPAS’lı bazı erkeklerde ortaya çıkabilir. Muayenenin en önemli kısmı prostatın boyutunu, kıvamını, simetrisini ve hassasiyetini değerlendirmek için kullanılan dijital rektal muayenedir. KPAS’lı hastaların çoğu normal bir DRE ile karşımıza çıkacaktır. Kas spazmına veya ağrıya neden olabilecek kas tetik noktalarını incelemek için iç pelvik kas sistemi palpe edilmelidir. 

Sıklıkla hasta, semptomların bu tetik noktalarının palpasyonu ile yeniden oluşturulabileceğini bildirir. Laboratuvar çalışmaları, prostatit tipini karakterize etmede ve idrar yolu enfeksiyonu ve kronik bakteriyel prostatit gibi diğer patolojileri dışlamak için kullanışlıdır. İşeme çalışmaları, işeme semptomlarından şikayet edenler için yararlıdır. Ultrason, CT taraması ve MRI gibi pelvisin görüntülenmesi genellikle garanti edilmez, ancak çeşitli apseler ve kistler, kanserler ve prostat taşı gibi durumların dışlanmasında yararlı olabilir.

Sonuç ölçütleri

NIH Kronik Prostatit Belirti İndeksi (NIH-CPSI), belirti ve semptomları ve bunların yaşam kalitesi üzerindeki etkilerini ölçmek için kullanılır.

Fizyoterapi yönetimi

Fizyoterapi, CPPS (Kronik Pelvik Ağrı Sendromu) için güvenli ve etkili olan çok çeşitli teknikler sağlar. Aşağıdakiler pelvik taban rehabilitasyonu altında mevcut olan farklı modaliteler veya tekniklerdir:

Biofeedback: Hastaya gereksiz artan istirahat kas tonusundan kaçınmayı öğretmek için yararlı yöntemdir. Haftalık ve iki haftada bir fizik tedavide altı ila sekiz tedavi seansına kadar olan hastalar, NIH-CPSI deki düşüş ve iyileşen dinlenme tonuyla gösterildiği gibi önemli iyileşme bulunmuştur.

Miyofasiyal tetik noktası tedavisi: Bağ dokusunun tonunu azaltmayı ve kas fasyasının hareketliliğini geri kazanmayı amaçlayan nöromüsküler tedavidir. En az bir ay tedavi gören bir grup hastada, yaklaşık yarısı semptom puanlarında% 25 veya daha fazla düşüşle ilişkili iyileşme yaşanmıştır.

Akupunktur: Vücudun belirli noktalarına iğnelerin uygulanmasıdır. 10 haftalık bir çalışmada, CPPS hastaları akupunktura karşı sahte akupunktur gruplarına randomize edilmiş grubundakiler sahte gruba göre NIH-CPSI semptom skorlarında iki kat daha fazla iyileşme göstermiştir. Altı hafta boyunca haftalık akupunktur seansı ile tedavi edilen CPPS hastaları, NIH-CPSI skorlarında başlangıca göre% 50 den fazla düşüş göstermiştir.

Hazırlayan: Fzt. Sefer Ali İnanıcı

Nguyen C, Shoskes D. Evaluation of the Prostatitis Patient. Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. 2008:1-16. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_1.
Suh L, Lowe F. Alternative Therapies for the Treatment of Chronic Prostatitis. Current Urology Reports. 2011;12(4):284-287. doi:10.1007/s11934-011-0188-y.
Potts J. Physical Therapy for Chronic Prostatitis /Chronic Pelvic Pain Syndrome. Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome. 2008:131-141. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_11.

Daha Fazla Oku: Erkeklerde Kegel Egzersizleri