Bu çalışmanın amacı, nöromusküler hastalıklarda 2MWT ve 6MWT’nin göreceli güvenirlik ve mutlak güvenirliğini saptamaktır.

2 dakika yürüme testi güvenirliği (2MWT) sadece Duchenne musküler distrofide çalışılmıştır.

6 dakika yürüme testi (6MWT) güvenirliği ise Duchenne musküler distrofi, myotonik distrofi ve spinal ve bulbar musküler atrofide çalışılmıştır.

Mutlak güvenilirlik (absolute reliability), bir hastanın klinik durumunda gerçek bir farkı göstermek için aşılması gereken ölçüm hatası için gerçek değerleri sağlar.

Metodoloji: 

• Mart 2014 ve Ocak 2015 arası 93 hasta dahil edilmiştir.
• Copenhagen Neuromuscular Center’da yürütülmüştür.
• Dahil edilme kriterleri; Nöromusküler hastalığın biyopsi veya genetik test ile belirlenmiş olması, 18 yaşından büyük olması ve yürüme kapasitesinin 60m’den fazla olması.

Dahil edilmeme kriterleri: 

• Yürüme kapasitesine ciddi engel teşkil eden durumlar.
• Metodolojik bir çalışmadır.
• Katılımcılar 1-2 hafta arayla, günün aynı saatinde olmak üzere 2 test gününde alınmıştır.
• Her test gününde, 2MWT ve 6MWT testleri iki kere yapılmıştır. Testler arasında 30 dakika vardır. Hastalar blok büyüklüğü 10 olmak üzere ilk hangi testi yapacakları hakkında randomize edilmiştir.
• Aynı randomizasyon tekrar test sırasında da yapılmıştır.
• 6MWT : Amerikan Torasik Toplumu (ATT) kılavuzuna göre uygulanmıştır ve 2MWT ATT kılavuzundaki 6MWT ‘nin modifiyesidir.
• Hasta özellikleri ve yürüme mesafesi, daha önce 2MWT ve 6MWT’yi karşılaştıran geçerlik çalışmasında raporlanmıştır.

 

Sonuçlar:

• 12 farklı Nöromusküler hastalık
• 32 kadın 61 erkek
• Ortalama 53 yaş
• Ortalama kas kuvveti (Medical Research Council Scale) ; ayak bileği DF 4 kalça fleksiyonu 4.4 ve kalça ekstansiyonu 4.5.
• 28 hasta, 2MWT ve 6MWT testlerinde yardımcı cihaz kullanıyordu.
• 60 hasta daha fazla yürürken, 27 hasta daha kısa ve 6 hasta aynı mesafede yürüdü. Benzer şekirde 67 hasta tekrar testte daha fazla , 24 hasta daha kısa ve 2 hasta aynı mesafeyi yürüdü.

Göreceli ve Mutlak Güvenirlik

Tüm hastaların içinde bulunduğu grupta 2MWT testinde yürüme mesafesi 4.3 metre ve 6MWT testinde 11.2 metre arttı.

2MWT ve 6MWT için göreceli güvenirlik tüm hastaların olduğu grupta daha yüksekti.

Benzer sonuçlar tüm alt gruplarda da görüldü.

Tüm hastalıkların bir grup olduğu ölçümde;

• SEM ve MDD95 sırayla 2MWT testinde 4.9 m (3.4%) ve 13.7 m (9.3%), ve 6MWT testinde 14.0 m (3.4%) ve 38.8 m (9.3%).
• Alt gruplarda, SEM, 2MWT de 0.5-9.1 m arasında değişirken, 6MWT’de 7.1-37.0 m arasında değişmiştir. MDD95 ise 2MWT 1.5-25.2 m arasında değişirken, 6MWT’de 19.7-102.5 arasında değişmiştir.

Tartışma:

Çalışmanın ana bulgusu, 2MWT ve 6MWT diğer hastalıklarda olduğu kadar Nöromuskuler Hastalıklar içinde güvenilir.

Göreceli güvenirlik her iki test için ; ICC of 0.99 ile mükemmeldi. Benzer sonuçlar alt gruplarda da kaydedildi (ICC>0.90). Bu bulgular, NMD ve NMD olmayan durumlar için yapılan çalışmaların bulgularına benzerdir.

Testlerin göreceli güvenirlikleri iyi olmasına rağmen, test ve test tekrar test arasındaki %3’lük yürüme mesafesindeki artışını öğrenme etkisine bağlamışlardır.

Mutlak güvenirlik, tekrar edilen testler hakkındaki mutlak farklılıklar hakkında bilgi sağlar. Çalışmada tüm hastaların bir grup olarak hesaplandığı SEM, 2MWT için 4.9 m ve 6MWT için 14.0 m kaydedilmiştir. Ancak alt gruplarda bu sonuçlar çeşitlenmiştir MDD95 içinde sonuçlar benzerdir.

Alt gruplardaki bu çeşitlenme; farklı NMD türlerine, bazı hastalarda yapılan tekrar testlerde oluşan durumlara (uykusuzluk), örneklem büyüklüğüne, alt gruplardaki yürüme kapasitesi farkına bağlanabilir.

Myotonik distrofi ve facioscapulohumeral musküler distrofi gibi gruplar uzun yürüme mesafesi en az hataya sahipken, sporadic inclusion body myositis ve spinobulbar musküler atrofi daha büyük ölçüm hatasına sahiptir.

Ölçüm hataları fonksiyonel seviyeye göre değişmektedir.

Hatalar azalmış yürüme kapasitesiyle artmaktadır.

Periferal sinir sistemini etkileyen NMH (spinobulbar musküler distrofi ve Charcot-Marie-Tooth hastalığı) 2MWT testinde en yüksek SEM ve MDD95 değerini verirlen. Musküler distrofilerin çoğu için (myotonic dystrophy type 1, facioscapulohumeral muscular dystrophy and Becker muscular dystrophy) 6MWT testinde SEM ve MDD95 en yüksektir.

Bu bulgular takipte yada gelecekteki çalışmalar için, tekrarlı 2MWT ve 6MWT ‘deki yürüme mesafesindeki değişimin yorumlanması açısından önemlidir.

‘’Sonuç olarak;

• Nöromuskuler hastalığı olan hastalarda 2MWT ve 6MWT testlerinin göreceli güvenirlikleri gruplarda ve alt gruplarda iyidir.
• Mutlak güvenirlik, gruplarda ve alt gruplarda farklılık göstermektedir.
• Azalmış yürüme kapasitesi, mutlak ölçüm hatalarını artırmaktadır.
• Klinisyenler, hastaların 2MWT ve 6MWT testlerindeki performanslarını değerlendirirken, mutlak güvenirlik ile ilgili problemlerin farkında olmalıdırlar.

Knak KL et. al. 2017. Reliability of the 2- and 6-minute walk tests in neuromuscular diseases. J Rehabil Med. 49(4):362-366.