“Medial Tibial Stres Sendromu Hikaye ve Fiziksel Muayene ile Güvenli Bir Şekilde Teşhis Edilebilir “

Medial tibial stres sendromu (MTSS) posteromedial tibial kenar boyunca egzersize bağlı ağrı olarak tanımlanır ve bu ağrı posteromedial tibial kenarın ardışık 5 cm ve üzerinin palpasyonuyla provoke edilir. MTSS sporcularda %4’ten %19’a kadar insidans oranıyla yaygın bir aşırı kullanıma bağlı bir spor yaralanmasıdır. MTSS klinik olarak hikaye ve fiziksel muayene yapılarak tanılanabilir. MTSS’li ve MTSS’si olmayan sporcuları tespit etmek için çeşitli görüntüleme teknikleri üzerinde çalışılmıştır. Bu çalışmalar klinik tanı koymayı görüntülemeyle karşılaştırılıp inceledi ve altın standart olarak kullandı. Bu durumda, görüntülemenin doğruluğu her zaman klinik tanı koymadan daha az olacaktır.

MTSS’de altta yatan patoloji, kemiğe aşırı yüklenme veya periostal inflamasyon mı olduğu tartışmalıdır. Patogenezin belirsiz olduğu spor yaralanmaları için tanısal yaklaşımda görüntüleme ve histolojik bulgulara dayalı tanı koymaktan klinik bulgulara dayalı tanı koymaya doğru bir kaymaya ihtiyaç olduğu görülmektedir.

Hikaye ve fiziksel muayene MTSS’nin tanısal süreci için temel yapıtaşlarıyken, bu yaklaşımın güvenilirliği hiç incelenmemiştir.

Dahil edilme kriterleri; 16 yaş ve üzeri sporcuların, herhangi bir alt bacak ağrısının(yani medial malleol ve tibial plato arasında ağrı) yavaş yavaş başlamış ve en az 1 haftadır olması potansiyel olarak çalışma için seçildi.

Dışlama kriterleri; tibial kırığın hikayesi veya ağrı için travmatik bir sebep olmasıydı.

Sporcular demografik bilgi formunu doldurdular: cinsiyet(kadın/erkek),boy(cm),kilo(kg) ve yaralanma süresi(ay). MTSS skoru yaralanma şiddetini değerlendirmek için MTSS’li sporcular tarafından dolduruldu. MTSS skoru yeni bir geçerli,güvenilir ve duyarlı hasta sonuç ölçümüdür. Skorlar 0 ile 10 arasında,0 hiç ağrı/limitasyon yok anlamında,10 ise maksimum şiddet anlamındadır.

Sporcuları değerlendirmek için 8 klinisyen mevcuttu ve bilgisayar tarafından rastgele havuzdan 2 klinisyen seçildi.

MTSS’yi klinik açıdan tanılamak için standartlaştırılmış bir hikaye ve fiziksel muayene kullandık. Yates,White ve Edwards ve ark.’larının daha önceki çalışmalarına dayanarak(2005) MTSS’nin tanısını doğrulamak için 6 adım kullandık.

Hikaye

Standartlaştırılmış hikaye ağrının yeri ve başlangıcı sorularını kapsadı. Medial tibial kenar boyunca egzersize bağlı ağrı varsa sporcuya ağrısını nelerin artırdığı ve azalttığı soruldu. Sporculara alt bacağında komşu veya uzak alanlarda da ağrısı soruldu. Daha sonra, sporculara eş zamanlı bir yaralanma veya ağrılarının sadece açıklaması olabilecek kronik kompartman sendromunun herhangi bir belirtisinin varlığı için özellikle soruldu. Sporculara egzersiz sırasında var olan egzersizden sonra hızlıca azalan kramp,yanma ve basınç gibi kalf ağrısı hakkında soruldu. Sporculara özellikle kalf bölgesinde ağrı söylenildiğinde,egzersiz sırasında ayağında bir soğukluk veya ayağında karıncalanma yaşayıp yaşamadığı soruldu.

 

Fiziksel Muayene

Hikayeden sonra MTSS’den şüphelenilirse, posteromedial tibial kenar palpe edilir ve sporcuya farkedilebilen ağrının varlığı sorulur(yani ağrılı aktivitelerden). Palpasyonda ağrı yoksa veya ağrı 5 cm’den az bir uzunluk boyunca ağrı varsa, diğer alt bacak yaralanmaları(örneğin stres kırığı) olabileceği düşünülür ve sporcuda MTSS olmadığı şeklinde işaretlenir. Palpasyonda 5 cm veya üzerinde farkedilebilen ağrı varsa ve atipik semptom yoksa MTSS tanısı doğrulanır. Posteromedial kenar boyunca algılanan ağrının uzunluğu kuşkuluysa kesin uzunluğa karar vermek için mezura kullanılır. Fiziksel muayene sırasında sporculara özellikle komşu yapılardaki ağrı sorulur. Öyleyse komşu yapılar palpe edilir ve farkedilebilen ağrının varlığı sorulur.

Spesifik olarak diğer yaralanma durumlarını tanılamadık,yani,kronik kompartman sendromunu,tibial stres kırığını veya soleus zorlanmasını tanılamadık. Klinisyenler diğer tanıları(örneğin kalf ağrısı/kronik kompartman sendromu/tibial stres kırığı şüphesi) tanımlamak için kendi tercih ettikleri terimleri kullanmakta özgürdüler. Bu çalışma sadece MTSS tanısı koymanın(var/yok) güvenilirliği üzerine ve aynı anda bulunan diğer alt bacak durumlarının varlığı(var/yok) üzerine yoğunlaştı.

Çalışmaya 14 erkek ve 35 kadın katıldı.3 sporcu ikinci değerlendirmeye katılmayı kaçırdı. MTSS’li sporcularda yaralanma şiddeti ortaydı,ortalama MTSS skoru 3,82 idi. 46 sporcunun 34’ünde MTSS, 12’sinde diğer alt bacak yaralanmaları vardı. Diğer alt bacak yaralanmaları da tibialis anterior kas ağrısı,kalf ağrısı,tibial stres reaksiyonu ve peroneal kas ağrısı olarak sınıflandırıldı.

Klinisyenler 46 sporcunun 2’sinde aynı tanıyı koymadılar. İlkinde, bir klinisyen tarafından sadece MTSS’li olarak işaretlenirken diğerine göre fleksör hallusis longus ağrısı olarak işaretlendi. İkincisinde, bir klinisyene göre MTSS ve tibial stres reaksiyonuna sahip olarak işaretlenirken diğerine göre sadece tibial stres reaksiyonuna sahip olarak işaretlendi.

Bu, standartlaştırılmış hikaye ve fiziksel muayene kullanılarak MTSS tanılamanın değerlendiriciler arası güvenilirliğini değerlendiren ilk çalışmadır. Bulgularımız klinik uygulamada MTSS’nin neredeyse kusursuz güvenilirlikle tanılanabileceğini göstermiştir. MTSS’li sporcularda sıklıkla eş zamanlı alt bacak yaralanmaları mevcuttu(%32) ve bu yaralanmaların varlığı da güvenilir bir biçimde tanımlanabilir.

 

M Winters, E W P Bakker, M H Moen, C C Barten, R Teeuwen, A Weir. Medial tibial stress syndrome can be diagnosed reliably using history and physical examination. Br J Sports Med 2017;0:1–6