“Mulligan Konsepti ve Refleks Nöromusküler Stabilizasyon Teknikleri İle Anterior Omuz Subluksasyonu Tedavisi “

Omuz instabilitesi temas sporlarıyla ilgilenen sporcularda sık rastlanan bir durumdur. İnstabili omuzda, tekrarlayan subluksasyonlar veya parsiyel dislokasyonlar görülebilir.

Bu çalışmanın amacı travmatik anterior subluksasyon sonrası gelişen glenohumeral eklem instabilitesi olan amerikan futboluyla ilgilenen adölesan sporcularda Mulligan Konsepti (MK) ve refleks nöromusküler stabilizasyon (RNS) ile tedavinin etkilerini tanımlayabilmektir.

• MK: Mulligan mobilizasyon tekniği ağrısız yapılan hareket ile mobilizasyon tekniği, pozisyonel hataları düzeltmek için uygulanmıştır.
• RNS: Eklem stabilitesinin yeniden sağlanması ve fonksiyonel yeteneğin kazanılması için doğru kas hareket paternlerini (motor kontrol) yerleştirmek amacıyla uygulanmıştır.

Vaka Özellikleri ve Değerlendirme

17 yaşında, erkek, amerikan futbolu oyuncusu. 19 gün boyunca toplamda 6 seans fizyoterapi uygulanmıştır.

Tablodaki parametrelerin dışında diğer eklem hareket açıklıkları normal ve ağrısız olarak saptanmıştır. Kavrama kuvveti normaldir (5/5).

• Klinik Teşhis: Ağrılı ve kısıtlanmış eklem hareket açıklığı ile birlikte seyreden anterior omuz instabilitesi.

Tedavi Protokolü

Tedavi Mulligan Konsepti omuz mobilizasyon egzersizleri ile başlatılmıştır. Klinisyen hastanın arkasında dururken kemer ile omuza abdüksiyon yönünde hareket ile mobilizasyon uygulamıştır.

Kayma, kemerle hasta humerus abdüksiyonu yaparken, klinisyenin eklem hareket açıklığının son noktasında basınç uygulaması ile posterior, lateral ve inferior yönde uygulanmıştır.

Uygulama, 10 tekrar ile 3 set olacak şekilde tamamlanmıştır.

RNS, MK ile uygulanan hareket ile mobilizasyon sonrası hemen uygulanmıştır. Hasta ve klinisyen ayakta dururken, klinisyen parmak uçlarıyla hastanın sternumuna anterior-posterior yönde direnç uygularken bir yandan da ‘’ seni kımıldatmama izin verme’’ diye sözel uyarıda bulunmuştur.

Klinisyen direnç uygularken hasta aynı zamanda omuz abdüksiyonu yapmıştır (2 sette 10 ‘ar tekrar).

RNS prensiplerine göre aynı zamanda glenohumeral ekleme anterior-posterior yönde direnç uygulanması gerekmektedir (disfonksiyonu beslemek için). Ancak hasta el yerleştirmesi nedeniyle rahatsızlık hissettiğini belirtmiştir ve bunun üzerine klinisyen elini hem sternumdan hemde omuzdan çekmiştir (1.seansta).

İlk seans sonrası hastaya ‘’kinestetik hayal’’ oluşturması önerilmiştir. Kinestetik hayal hasta omuz abdüksiyonu yaparken vücudun pozisyon ve hareketini hissedebilmek için hayal gücünü kullanabilme yeteneğidir. Kinestetik hayal sırasında hasta klinisyen tarafından sternumdan verilen dirence karşı dururken kullandığı kaslara odaklanıyor bu sırada omuz abdüksiyonu yapıyor. Bu egzersiz refleksif motor patern oluşturma işlemi devamı için uygulanmıştır.

Hastaya tedavi sürecinde katıldığı her futbol maçı öncesinde fonksiyonel bantlama yapılarak, çift omuz destek ateli giydirilmiştir. Her maç sonrası 15 dk buz uygulaması verilmiştir.

Sonuçlar

• İlk seans sonrası 180° ağrısız omuz abdüksiyonu sağlandı.
• 2. ve 3. Seanslar RNS’nin 2. Seti sadece ‘’kinestetik hayal’’ egzersizi uygulanırken geri kalan program aynı bırakılmıştır.
• 4.seansta RNS sadece ilk setin ilk tekrarında kullanıldı sonrasında ‘’kinestetik hayal’’ egzersizi ile devam edildi. Programın kalan kısmı aynı bırakıldı.
• 5.seans öncesinde hasta ağrıda artış ve omuzun tekrar sublukse olup olmayacağından emin olmadığını bildirmiş, 5 ve 6. seanslara modifikasyon yapılmadan devam edilmiştir.
• 6. seans sırasında ve sonrasında hastanın tüm omuz hareketleri ağrısız olarak kaydedilmiştir.

‘’Sonuç olarak, bu hastada MK ve RNS teknikleri kullanımı ile kısa zamanda (19 günde 6 seans) iyileşme sağlandı.Anterior omuz subluksasyonu olan hastalarda MK ve RNS teknikleri tedavi opsiyonu olarak düşünülebilir.

Hudson RA, Baker RT, Nasypany A, Reordan D. Treatment of anterior shoulder subluxation using the mulligan concept and reflex neuromuscular stabilization:a case report, Int J Sports Phys Ther. 2017;12(1):155–162.

Daha Fazla Oku: Torakal Bölge Manuel Teknikler ve Egzersizler