Muskulotendinöz kinestezi terimi,muskulotendinöz yapıların,kas iğciği ve golgi tendon organlarının aktivasyonu yoluyla propriyosepsiyona katkıda bulunma kapasitesini ifade eder.Peck ve arkadaşları,ekstremitelerde,daha büyük,daha az iğ yoğunluğu olan kaslara paralel olarak uzanan,yüksek kas iğciği konsantrasyonlarına sahip daha küçük kasların öncelikle kinestetik monitörler olarak işlev gördüğünü öne sürmüştür.PMTC,hem MCL hem de LCL nin sınırlarına yaklaşan bağ dokularına sahip olduğundan,medial ve lateral tibiofemoral eklem bölmesi işlevinin izlenmesine yardımcı olarak,anlık 3 boyutlu kinestetik geri bildirim sağlamak için ideal olarak konumlandırılmıştır.
 

Bu yazıda,PMTC nin kinestetik bir monitör olarak rolünü göz önünde bulundurarak,entegre 3 boyutlu dinamik alt ekstremite postüral stabilitesini iyileştirmek için aşamalı bir fonksiyonel rehabilitasyon stratejisi sunulmuştur.

Hem ağırlık taşımayan hem de ağırlık taşıyan alt ekstremite aktiviteleri sırasında bir PMTC eğitim uyaranı sağlayan çok düzlemli bir görev ilerlemesi önerilmiştir.Ağırlık taşımayan egzersizin bir örneği,tibial iç rotasyon ve kalça dış rotasyonu ile birlikte tek taraflı diz fleksiyonunda ayakta aktif olarak ya da dirençli bir bantla gerçekleştirilir (Şekil 6A-D).Elastik direncin verimli bir şekilde kullanılması için,konsantrik aktivasyonu,daha yavaş bir eksantrik aktivasyon takip etmelidir.

Ağırlık taşıyan egzersizler için,hasta 5,1 ila 15,2 cm yüksekliğinde kaymayan bir basamak üzerine 1 ayağını yerleştirir (duruş bacağında yaklaşık 20° ila 40° diz fleksiyonu oluşturulur). Bundan sonra bir dizi adımlama görevi gerçekleştirilir.Görev,diğer ayağı (Şekil 7A) sağ çapraz konuma doğru hareket ettirerek başlatılır (Şekil 7B).Hızlıca başlangıç pozisyonuna döndükten sonra (Şekil 7C) bir sonraki ileri hareket,ayak dümdüz ileri doğru yerleştirildiğinde biter (Şekil 7D). Başlangıç pozisyonuna döndükten sonra,1 standart döngüde son ileri hareket ayağın sola yerleştirilmesidir (Figure 7E). Bu serinin tamamlanmasının ardından,alt ekstremite pozisyonu değiştirmelidir.

Basamaktaki alt ekstremite atletik hareket duruş aşamasına benzer bir şekilde işlev görürken,adım dışı alt ekstremite ilk ve son duruş faz geçişlerini kopyalayarak salınım aşamasına yol açan ani yüklere maruz kalır.Görev hızı kademeli olarak artırılabilir ve hastanın adım ayağını sağa,dümdüz ileri veya sola yönlendirmek için rastgele ipuçlarına yanıt vermesi ile kendiliğinden tepkiler elde edilebilir.Yakalama ve fırlatma için farklı boyut ve ağırlıktaki topların eşzamanlı kullanımı,görevin özgüllüğünü artırabilir ve hastanın uygun,iyi kontrol edilen,3 boyutlu dinamik alt ekstremite postüral stabilitesini sürdürme konusundaki gerçek yeteneğini daha iyi değerlendirmek için bir dikkat dağıtıcı görevi görebilir.Hastanın gözlerini kapatmak,bu yeteneklere daha fazla meydan okumak için de yararlı olabilir.

Hasta,minimum gövde zayıflığı ve kalça adduksiyonu ve orta aralıktaki kalça ve diz fleksiyonu içinde kontrollü femoral ve tibial rotasyon ile düz bir pelvisi koruyabildiğinde,adımlama görevi kararsız değişken boyutlu yüzeyler kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Bu görev serisinin son aşaması zig-zag atlama ile devam eder. İlk koninin yanında dururken (Şekil 9A), hasta tek ayak atlar(ilgili sağ taraf örneği) ve konsantrik bir kas aktivasyonu eğilimi için karşı ayağa (Figure 9B) ya da konsantrik ve eksantrik kas aktivasyon eğilimi için aynı ayağa iner (ani durma) (Figure 9C). Germe-kısaltma döngüsü işlevini vurgulamak için,konsantrik-eksantrik kas aktivasyon eğilimi hareketini, aynı ayağa inen karşı tarafa hızlı bir sıçrama izleyebilir (Şekil 9D).Bu hareketin son aşaması,germe-kısaltma döngüsünü daha da zorlamak için alternatif alt ekstremiteleri kullanan bir dizi 3 atlama performansını ve ardından aynı alt ekstremiteyi (Şekil 9E) kullanan bir dizi 3 atlama performansını içerir. 

Adımlama görevinde olduğu gibi,3 boyutlu dinamik alt ekstremite postüral stabilitesini daha da zorlamak için aktiviteye kendiliğindenlik (ani durma-başlama ve yeniden hareketler dahil) eklemek için sözlü veya görsel ipuçları kullanılabilir.Hem hasta hem de klinisyen,3 boyutlu dinamik alt ekstremite postüral stabilitenin düzgünlüğünü her iki görev sırasında, ama özellikle atlama görevi sırasında değerlendirmelidir.

Hazırlayan: Fzt. Abdulsamet Celayır

Referans: Nyland, J., Lachman, N., Kocabey, Y., Brosky, J., Altun, R., & Caborn, D. (2005). Anatomy, function, and rehabilitation of the popliteus musculotendinous complex. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 35(3), 165-179.

Daha fazla oku: Popliteus Kas-Tendon Kompleksinin Fonksiyonu Nedir?