Rotator cuff tendinopatisi, omuz ağrısının en yaygın nedenlerinden biridir ve fizyoterapi kliniklerinde sıkça karşımıza çıkar. Ancak doğru tanı ve etkili tedavi süreci, her zaman sanıldığı kadar net değildir. 2025 yılında yayımlanan JOSPT Klinik Uygulama Rehberi, bu karmaşıklığı azaltmak için güçlü ve sistematik öneriler sunuyor.

Bu yazıda, kılavuzun fizyoterapistlere özel en önemli noktalarını sade ve uygulanabilir şekilde derledik.

1. Doğru Tanı: Hastayı Dinle, Detayları Kaçırma

Tanı süreci, yalnızca test sonuçlarına değil; hastanın hikâyesine, yaşam tarzına ve beklentilerine dayanmalı. Rehber, değerlendirme sürecinde aşağıdaki başlıkların mutlaka ele alınmasını öneriyor:

• Yaş, dominant el, meslek, spor geçmişi

• Mevcut şikâyetlerin başlama şekli ve süresi

• Omuzda ağrı, kuvvetsizlik, hareket kısıtlılığı

• Servikal bölgeyle ilişkili semptomlar

• Psikososyal faktörler (anksiyete, kinesiophobia, vb.)

Klinik testler:

• Painful Arc Test: Tanıyı desteklemek için

• Hawkins-Kennedy Test: Tanıyı dışlamak için

Görüntüleme tetkiklerine ilk başta gerek yok. Şayet 12 hafta içinde semptomlar düzelmiyorsa, ultrason tercih edilmeli.

2. Kırmızı ve Sarı Bayraklara Dikkat Et

Hastada enfeksiyon, malignite, sistemik hastalık, ya da kardiyovasküler semptomlar varsa, mutlaka ileri değerlendirmeye yönlendir. Psikolojik faktörler (katastrofizasyon, düşük benlik algısı, iş memnuniyetsizliği) ise kronikleşme riskini artırıyor.

Sarı bayraklar, sadece psikolojik durumları değil, iş yükü, sosyal destek eksikliği ve kişinin ağrıyı algılama biçimini de kapsar.

3. Cerrahi Olmayan Medikal Müdahaleler

Kılavuz, ağrı kontrolü için aşağıdaki tedavi seçeneklerini sunuyor:

• Parasetamol ve NSAİİ’ler kısa vadede önerilebilir.

• Steroid enjeksiyonları, kısa süreli rahatlama sağlasa da ilk basamak tedavi olmamalı.

• PRP ve hyaluronik asit enjeksiyonları, yalnızca sınırlı durumlarda düşünülebilir; kanıt zayıf.

Opioidler, yalnızca ciddi ağrı ve diğer ilaçlara yanıt yoksa kısa süreli öneriliyor. Uzun vadede bağımlılık riski taşıyor.

4. Rehabilitasyon: Hareketle Güçlen

Kılavuzun en güçlü vurgusu burada: Aktif rehabilitasyon ilk tedavi seçeneğidir.

Önerilen uygulamalar:

• Motor kontrol ve direnç egzersizleri (yük kademeli artırılabilir)

• Hasta merkezli eğitim (durumun açıklanması, öz-yönetim becerileri)

• Gerekirse: manüel terapi, bantlama, akupunktur

• Kalkifik RC tendinopatisi varsa: şok dalga tedavisi (ESWT) ve kalsifik yıkama düşünülebilir.

Önerilmeyen uygulamalar:

• Tek başına ultrason

• Tek başına lazer

• Kalsifik olmayan RC tendinopatisinde şok dalga

5. Spora Dönüş Planlaması

Sporcu hastalar için dönüş süreci sadece ağrının geçmesiyle değil, fonksiyonel kapasitenin objektif ölçümleriyle belirlenmeli.
İyi planlanmış rehabilitasyon ve yüklenme takibi, sakatlığın tekrarlamasını önler.

Sonuç: Rehbere Değil, Bireye Uygun Plan Hazırla

Her rotator cuff tendinopatisi vakası kendine özgüdür. Bu klinik rehber, güçlü bilimsel kanıtlarla donatılmış olsa da, her hasta için bireyselleştirilmiş bir plan oluşturmak senin klinik becerilerinle mümkün.

Unutma:

✔ Tanıda hikâye ve fizik muayene belirleyicidir.
✔ İlk 12 haftalık süreçte cerrahi dışı yaklaşımlar ön planda olmalı.
✔ Egzersiz her zaman temel tedavi yaklaşımıdır.
✔ Psikososyal faktörleri değerlendir, gerekirse yönlendir.

• Kaynak: Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis, Nonsurgical Medical Care, and Rehabilitation: A Clinical Practice Guideline | Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy https://www.jospt.org/doi/suppl/10.2519/jospt.2025.13182